临床输血与输血安全.pptVIP

* 成 分 输 血 成分输血就是把血液中的各种细胞成分、血浆和血浆蛋白成分用科学的方法加以分离、提纯，分别制成高纯度、高浓度、低容量的制剂，根据临床病情需要缺什麽、补什麽的原则输用。三级甲等医院成分输血率要求大于70%。 * 成分输血的优点 提高疗效 有效成分浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不同病情缺什麽、补什麽。 有利于各种成分保存 4摄氏度只适合红细胞保存，血小板在4摄氏度全血中只能保存24小时，而浓缩血小板在22摄氏度振荡可保存5天，不稳定的凝血因子如VIII因子在4摄氏度保存3天就完全失去活性，而在-30摄氏度下可保存一年。 成分输血比输全血安全，副反应低 钾、氨和枸橼酸盐等有害成分含量低、疾病的传播机会低，变态反应少。 合理使用，节约血源 可使目前宝贵血源得到更有效的利用 * 与成分输血相比，全血输注的缺点是显而易见的 全血并不全 除红细胞外，其他用于治疗的成分不纯、不浓、数量不足。 容易引起循环系统超负荷 老年人、婴幼儿、心功能不全者，全血输注过多，极易引起循环系统超负荷。 不良反应多 全血中白细胞、血小板及凝血因子量很少，几乎不起治疗作用 ，相反可使输血者产生相应抗体，引起发热、过敏等症状。 全血中的有害物质比成分血多，如：枸橼酸盐、钾、氨、乳酸等，如果输入过多就会影响患者的康复。 * * * 血小板 * * * 血液成分输注的时间限制 血小板浓缩液输注应该使用盐水预充过的输血器或血小板专用输血器。 开始 结束 全血 浓缩红细胞 离开冰箱后30分钟以内 4小时内（如室内温度增高则需在更短时间内结束） 浓缩血小板 机采血小板 立即 20分钟以内 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 30分钟以内 20分钟以内，2℃—6℃只能保存24小时（大约200—300ml） * 血 液 加 温 没有证据表明在输注速度不快的情况下，血液加温会给患者带来好处。低温的血液可造成输注的静脉痉挛。血液加温应该在专用的血液加温器中进行。下列情况需要血液加温： 大量快速输血成人大于50ml/（kg.h），儿童大于15ml/（kg.h） 婴儿换血 患者体内存在具有临床意义的冷凝集素 体温异常（低体温） * 保证输血安全要做到五个正确 1、正确的患者 2、正确的时间 3、正确的血液制品 4、正确的剂量 5、正确的输血途径 * 血栓弹力图仪 * 一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测（特别是术中能简化凝血功能障碍的诊断），并指导成份输血。 1948年由德国人Harter发明 1980年代，开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。 1995-1996年，开始在心脏外科使用。目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。 * 在我国的使用： 2000年，指导术中成分输血和凝血相关药物使用 2006年，检验科作为凝血检测的筛选和补充； 2006年，正式纳入临床选择应用血制品的客观依据。 * * 异体输血给人体造成的危害 1、输血反应： （1）免疫抑制作用：抵抗力下降，感染率升高，癌瘤复发率升高，生存率下降。 （2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 （3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 * 异体输血给人体造成的危害 （4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC。 （5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。 （6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜；出血（库血缺凝血因子）。 （7）移植物宿主病（GVHD）：死亡率高，约0.1%发生率。 * 异体输血给人体造成的危害 （8）其它副作用： 抗凝剂过量：出血。 低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。 高血钾：心率减慢，心肌收缩力，心跳骤停。 酸中毒：对各重要脏器都有损害。 盐水过量，水钠储留，心衰，肺水肿 * 异体输血传染的疾病 （1）病毒性经血传染疾病 A.肝炎病毒 F.人类细小病毒 B.巨细胞病毒 G.雅克氏病毒 C.EB病毒 H.单纯疮疹病毒 D.麻疹病毒 　　I.艾滋病毒 E.成人T细胞白血病病毒 * 异体输血传染疾病 （2）非病毒性经血传染疾病 A.梅毒 F.丝虫病 B.疟疾 G.巴贝虫病 C.斑疹伤寒 H.锥虫病 D.沙门氏菌 　　I.麻风 E.布鲁氏菌 * 检测窗口期 病毒 抗体检测(天) 抗原检测(天) ID-核酸检测NAT MP-核酸检测NAT 窗口期(天) 缩短