临床用药安全管理.pptVIP

药物的毒性作用：由于病人的个体差异、病理状态或合用其它药物引起敏感性增加，在治疗量时造成某种功能或器质性损害。因服用剂量过大而发生的毒性作用，不属于药物不良反应监测范围 * 药物的后遗效应：是指停药后血药浓度已降至有效浓度，仍遗留的生物效应。如氨基糖苷类抗生素引起神经损害很难恢复，可成为永久性耳聋 * 变态反应：药物作为半抗原或全抗原，刺激机体而发生的非正常的免疫反应。这种反应的发生与药物的剂量无关或关系甚少，治疗量或极小量都可发生 * 药物引起继发反应：是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称为治疗矛盾。如二重感染，它不是药物本身的效应，而是其作用诱发的反应 * 特异质反应：因先天遗传异常，少数病人用药后发生与药物本身药理作用无关 的有害反应 * 药物依赖性：连续使用一些作用于中枢神经系统的药物后，用药者为追求欣快感而要求定期连续地使用该药（精神依赖性），一旦停药会产生严重的戒断症状者称身体依赖性 * 药物的致癌作用：化学物质诱发恶性肿瘤的作用。人类恶性肿瘤80%～85%为化学物质所致。但因总的发生率较低，要确定与用药的因果关系往往需要进行大量、长期的监测 * 药物的致畸作用：指药物影响胚胎发育而形成畸胎的作用。畸胎有一定的自然发生率，因果判断困难，一般通过估计危险度指导临床用药 * 许多药物，均可通过胎盘进入胎儿体内，故大多数药物都可影响胎儿发育。在致畸敏感期（妊娠第3周至第3个月）只要不用致畸的药物，就可避免致畸作用。但临床实际工作中，致畸敏感期是不能及时识别的，故主张不用药 * 药物致肾脏的不良反应 甘露醇及低分子右旋糖苷为常用渗透性利尿剂，渗透性利尿剂具有肾毒性作用。临床可出现少尿、血尿或蛋白尿 * 用药差错的主要原因 * 用药差错的主要原因 1．医师开方差错 1.1书写差错，如将药名、剂量、剂型、用量、给药途径及次数写错或出现笔误。 1.2对所用药品不熟，如同一药物的不同商品名，同类药物的不同品种，造成重复用药。 1.3对药物剂型不熟悉造成用法错误，如肠溶片、缓释片掰开服。 1.4不熟悉药物不良反应和配伍禁忌、超剂量用药等。 1.5医师对用药政策不了解如医疗保险患者超范围用药等。 * 用药差错的主要原因 2.药师调配差错 1.责任心不强，不按照操作规程、核对制度配方，纪律松散，劳动态度不严肃造成的，疲劳上班、注意力不集中，受周围环境影响等都可能配错药。 2.调配虽有核对，核对药师流于形式而造成发药错误，甚至配发过期变质的药品。 3.药品名称混乱：药品的名称、包装、颜色、字迹相近，同药异名、异药同名、一药多名或多剂型等，极易造成视觉差而出现发错药。 * 用药差错的主要原因 3. 护士给药差错 发错药、打错针、漏发药、漏注射居护理差错的首位主要表现： 3.1各种护理工作制度和措施如“三查七对” 执行不到位，患者用药张冠李戴或看错药名、剂量等。 3.2交接班不清，特殊药物治疗没仔细的交班，接班后没及时检查是否还有其他的治疗。特别是夜班注意力不集中易出差错。如漏发药、漏注射的时间多发生在14时、2O时、24时。 * 用药差错的主要原因 3.3处理医嘱错误居护理差错的第二位，常见有药名相混、时间剂量错误，早停或晚停，漏抄错抄医嘱。主要是执行护士工作责任心不强、查对不严所致。 3.4配药不规范，粉针溶解不完全，抽吸残余药量较多，多次穿刺输液瓶塞增加微粒污染。 3.5多数护士只注意本组药物间的配伍而忽略相邻两组药物的配伍禁忌。 * 谢谢各位！ 仅知道是不够的，需要去做。 仅去做是不够的，需要做好。 * * ①肠外营养给药速度：按患者体重，葡萄糖最大输注速率0.25g/kg/hr，氨基酸0.1g/kg/hr，脂肪0.15g/kg/hr ②两性霉素B脂质体，速度1mg/kg/hr；注射用两性霉素B，速度不超过10mg/hr ③氯化钾注射液，浓度不超过3.4g/L，速度不超过0.75g/hr； ④得力生注射液，60滴/分钟； * 面部、颈、躯干红斑性充血、瘙痒。 某些药品保管中应注意： 多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C、硝酸甘油及多数的抗生素，这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里。 某些药品在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质；某些中成药受潮后出现霉变等。 易受热而变质的药品,如生物、生化制剂应低温保存，但不能冰冻；易蚀、易挥发的药品也应低温存放。 3、低温储存 2、防潮保存 1、避光保存 * 还应注意：