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儿童营养性疾病管理技术规范 （3）恢复期： 1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。 2）血生化：血钙、血磷、AKP、25-（OH）D逐渐恢复正常。 3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2mm。 （4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。 * 儿童营养性疾病管理技术规范 3、干预 （1）维生素D治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为2000~4000IU/d(50~100ug/d)，1个月后改为400 IU/d(10ug/d)。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注VitD15~30万IU（3.75~7.5mg）。若治疗后上述指征改善，1~3个月后口服VitD400 IU/d(10ug/d)维持。 （2）其他治疗 1）户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动1~2小时，充分暴露皮肤。 2）钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，一般佝偻病治疗可不补钙。严重缺钙者可适当补充钙剂。 3）加强营养：应注意多种营养素的补充。 * 儿童营养性疾病管理技术规范 （3）管理 1）随访：活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病两个月复查1次至痊愈。 2）转诊 3）结案：活动期佝偻病症状消失1~3个月，体征减轻或恢复正常后观察2~3个月无变化者，即可结案。 4、预防 （1）母亲：孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为冬春季的妇女易适当补充VitD 400~1000IU/d(10-25ug/d)，以预防先天性佝偻病的发生。 * 儿童营养性疾病管理技术规范 （2）婴幼儿 1）户外活动：婴儿生后尽早户外活动接受日光照射，逐渐达1-2h/d，尽量暴露身体部位。 2）VitD补充：如户外日照不充足，婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后数天开始摄入 VitD 400IU/d(10ug/d)。 3）高危人群补充：早产儿、双胎儿生后即应补充VitD800~1000IU/d (20-25ug/d)，3个月后改为400IU/d(10ug/d)。有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。 * 儿童营养性疾病管理技术规范 （四）超重/肥胖 1、评估与分度 （1）超重：体重/身长（身高）介于≤M﹢1SD和＜M﹢2SD之间；或体块指数/年龄介于≤M﹢1SD和＜M﹢2SD之间。 （2）肥胖：体重/身长（身高）≥M﹢2SD或体块指数/年龄≥M﹢2SD。 2、查找原因 （1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。 （2）运动量不足及行为偏差。 （3）内分泌、遗传代谢性疾病。 * 儿童营养性疾病管理技术规范 3、干预措施 （1）婴儿期 1）孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新生儿出生时体重过重。 2）提倡6个月内纯母乳喂养，继续母乳喂养至2岁。 3）超重/肥胖婴儿控制体重增长速率，无需任何减重措施。 4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。 * 儿童营养性疾病管理技术规范 （2）幼儿期 1）定期监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。 2）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。 3）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外运动，每日观看电视或电子媒体时间控制在30分钟以内。 （3）学龄前期 1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式。 2）每年进行1—2次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。 * 儿童营养性疾病管理技术规范 五、考核指标 （一）儿童中重度营养不良专案管理率 （二）轻度贫血儿童登记管理率 中重度贫血儿童专案管理率 （三）活动期佝偻病儿童专案管理率 （四）0~6岁肥胖儿童登记管理率 * 谢 谢！ 2011.10.18. * 高危儿的早期表现 1.生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激惹或过度安静。 2.睡眠障碍（夜间睡眠时间短，易醒，易翻滚）。 3.吐奶频繁或喂养困难。 4.对声、光反应强烈或无反应。 5.喂奶时不注视人脸、眼球转动不灵活。 6.头后背、憋气。 7.四肢过度紧张（显棒状）或过度松软。 8.下颌、手脚频繁出现抖动。 * 高危儿管理规范 （三）高危儿的潜在危险 1、脑发育障碍 在一定条件下，各种高危因素可导致脑功能障碍、脑发育不全、脑缺氧缺血或中毒、损伤而造成发育障碍或脑损伤，引起脑结构异常和脑功能障碍。婴儿期脑损伤和发育障碍可导致脑性瘫痪、智力低下、癫痫和感知觉障碍及行为异常等病症等潜在危险，从而导致残疾的发生。 2、感染的母婴传播 如乙型肝炎、HIV感染的母婴传播导致婴儿感染而患病。 3、生长发