流行病学基本知识与卫生统计学.pptVIP

* * 缺点 要求高、控制严、难度大 研究费时间、费人力、花费高 受干预措施适用范围约束，影响结果推论到总体 依从性不易做得很好，影响实验效应的评价 长期的随访造成的失访难以避免 涉及医德问题 * * 诊断试验（diagnostic test）是对疾病进行诊断的试验方法。它包括各种实验室检查、病史体检所获得的临床资料、X线、超声诊断等各种公认的诊断标准，并且利用这些资料和技术标准对疾病和健康状况做出确切的结论。 * 诊断试验的指标可分为以下三类： ①客观指标，即能用客观仪器测定的指标，很少依赖诊断者的主观判断和被诊断者的主诉，如用体温计测定体温、用X线片观察肺部或骨骼病变等； ②主观指标，即完全根据被诊断者的主诉来决定，如疼痛、乏力、食欲不振等； ③半客观指标 即根据诊断者的主观感知判断，如肿物的硬度、大小等。 * 二. 研究设计 * 标准诊断法 诊断试验(待评价) a + b c + d  计 a + c b + d n 阳 性 阴 性 真阳性（a） 真阴性（d） 假阴性（c） 假阳性（b） 患某病 未患某病 * * * * * * * （6）正确诊断指数（约登指数） 约登指数＝（灵敏度＋特异度）－1 * * 影响可靠性的因素 (1). 实验所用试剂、仪器和 实验条件变异 (2). 观察者变异 (3). 调查对象的生物学变异 * 评价可靠性指标 (1) 变异系数 测量值均数的标准差(SD) CV= ----------------------------- ×100% 测量值均数(X) * （2）符合率（准确度） 又称总符合率，粗一致性，是真阳性与真阴性之和占受检总人数的百分比。  a+d  accuracy= ─────  a+b+c+d （3）卡帕值（Kappa value） * （1）阳性预测值 是阳性结果中真阳性所占的百分比,它表示当诊断试验结果为阳性时患有该病的概率。  +PV = a/(a+b) * （2）阴性预测值 是阴性结果中真阴性所占的百分比，它表示当诊断试验结果为阴性时未患该病的概率。  - PV = d/(c+d) * * 三.提高诊断质量的方法 （一） 联合试验 1、平行（并联）实验　即几个试验中只要有一个试验呈现阳性即诊断为阳性。其优点是灵敏度增高，漏诊率降低；但同时特异度降低，误诊率增高。　 2、系列（串联）实验 即几个试验中有一个阴性即诊断为阴性，全部阳性才能判为阳性。其优点是特异度增高，误诊率降低；缺点为灵敏度降低，漏诊率增高。 （二）选择患病率高的人群 * 平行试验 系列试验 ＋ ＋ ＋ ＋ － ＋  － ＋ ＋ － － － ＋ ＋ ＋ ＋ － － － 不必作 － * 医学统计学的基本知识 * 一、基本概念 1、医学统计学的定义 根据统计学的原理和方法，研究医学数据收集、表达和分析的一门应用学科 2、研究对象 具有不确定性的医学数据，其基本的研究方法是通过收集大量资料，通常是人、动物或生物财力的测定值，发现蕴含其中的统计学规律。 * 3、医学统计学资料的类型 （1）计量资料：有计量单位，有连续性的特点， 如身高（cm）、体重（kg） （2）计数资料： 1）二分类：结果有两种相互对立的属性，如阳 性-阴性 2）多分类：结果为两种以上互不包含的属性， 如新生儿出生缺陷的种类 （3）等级资料：结果有两个以上的等级关系，如 阴性、阳性、强阳性。