TEG在围术期的应用.ppt

20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 Haemoscope Sales Presentation * * * Haemoscope Sales Presentation * * * Haemoscope Sales Presentation * * * 功能性纤维蛋白原测试包括： （1）组织因子--加速血块形成 （2）血小板抑制剂—抑制GPIIb/IIIa受体和血小板聚集 MA值反映了纤维蛋白对血块强度的贡献 Haemoscope Sales Presentation * * * Haemoscope Sales Presentation * * * Haemoscope Sales Presentation * * * Haemoscope Sales Presentation * * * Haemoscope Sales Presentation * * Haemoscope Sales Presentation * * 现在医生在进行输血治疗时，有下面的新的观念 缺什么，补什么”，而不是过去沿用多年的“出多少、补多少”输血原则血制品来源有限 考虑应该给患者输什么？何时输？输多少？输多快？但亦必须遵循个体化输血原则，切忌机械输血 输血可以救人也可害人；能不输血就不输血；全血不“全”；成分输血 ……因为越来越多的人意识到滥用血液制品，无论对国家、对社会，还是对家庭、对患者有害无益。 Haemoscope Sales Presentation * * 这是用30例使用TEG和30例未使用TEG的患者对比的一项研究。试验证明总的费用减少可达58%。 Haemoscope Sales Presentation * * 这是诊断凝血因子缺乏的图形，如果病人在出血或渗出，首先要排除肝素类药物的影响。（此检测只是用了高岭土，没用肝素酶）。如果没有肝素的影响，治疗上输入FFP就可以。 Haemoscope Sales Presentation * * 这是诊断低纤维蛋白原的图形，如果病人在出血或渗出，治疗上可用纤维蛋白原，或冷沉淀，用FFP也可以。 Haemoscope Sales Presentation * * 这是诊断低血小板或血小板功能不良的图形，如果病人在出血或渗出，治疗上可用血小板。输多少，在前面的治疗建议上有详细说明。 Haemoscope Sales Presentation * * * 这是一个纤溶亢进病人的TEG样本。根据诊断树： ～LY30为56＞7.5 ～CI值-7.6≤1.0 ～根据诊断树提示，此样本类型为原发性纤溶亢进 原发纤溶亢进是正常凝血，异常纤溶。 治疗建议： 抗纤溶处理如6-氨基己酸 Haemoscope Sales Presentation * * * 这是一个纤溶亢进病人的TEG样本。根据诊断树： ～LY30为12.5＞7.5 ～CI值5.7＞3.0 ～根据诊断树提示，此样本类型为继发性纤溶亢进 继发纤溶亢进是异常凝血，正常常纤溶。由于凝血因子的不断消耗而使得纤溶系统占上风。 治疗建议： 抗凝处理，如肝素 Haemoscope Sales Presentation * * 从图像上看A为原发性纤溶亢进，B为继发性纤溶亢进。所以A患者要使用6-氨基己酸 。 Haemoscope Sales Presentation * * 确诊原发性纤溶亢进后使用6-氨基己酸治疗前后的效果比较。 Haemoscope Sales Presentation * * * 肝素对比检测是通过还有肝素酶杯的和普通杯的血样对比试验来进行的，主要用于评估肝素、低分子肝素以及类肝素样物质的效果。 特别是低分子肝素，由于它的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量。那么在使用过低分子肝素或肝素的病人，如果在出血或渗出增加，建议首先要鉴别是否肝素过量导致的出血，再决定使用血制品。 Haemoscope Sales Presentation * * APTT:（内源性凝血旁路） 敏感范围为0.1-1.0U/ml 缺点： 受多种因素影响，如不同的试剂、同一厂家不同批号，不同的测定仪器等。 对于高肝素水平的监测不够准确（测定值过高） ACT: 激活凝血时间(内源性凝血系统 ) 特点： 使用全血，方法比APTT简化 有床旁仪器，方便、快速 缺点： 在1-5U/ml范围内与肝素浓度有较好的相关性 ACT在低抗凝水平与APTT或肝素浓度相关性较差 使用TEG监测肝素，其参考值普通杯R值应为肝素杯R值得1-2倍。当R值20min时，说明肝素过量。 对于手术病人，如果普通杯比肝素酶杯的R值长，而病