心电危急值标准（2017版）.docxVIP

解放军总医院心电危急值标准（2017版） 导读 临床危急值（也称警告值）是卫计委和总后卫生局要求医院严格执行的重点 患者安全管理内容之一。心电危急值是指当心电检查出现时，患者可能正处 于生命危险的边缘状态，需要立刻报告临床医师，以便其能给予患者及时、 有效的处理或治疗，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全 受到威胁。 当心电医师发现危急值时，应当在进行复核确认后，立即通过电话或口头向相关科室 按照“谁报告，谁记录，谁通知”的原则在《危急值报告登记本》上规范、完整、准确 地记录，并将全部信息向报告方复读确认。内容包括：患者姓名、门诊号、科室，检 查项目名称、结果、日期、复核结果，临床接收联系人姓名、人员类别、联系电话、 复述情况、报告实践，报告人姓名等。 为加强临床危急值的管理，确保危急值的准确报告和及时处置，保障患者医疗安全， 特制定本规定。2017版是2012版经过5年临床论证，于2017年5月组织了全院十七名 专家，周期性地评估危急值界限，根据危急值发生数及临床救治效果进行的修订版。 2017年心电危急值修订版标准制定如下： 1 心电图 1.1 缺血性 ST-T改变（常伴有心前区闷痛等症状） 1.1.1 ST段抬高：J点后60-80ms处ST段弓背向上抬高≥0.10mV,右胸导联≥0.25mV,左 胸导联≥0.10mV。 1.1.2 ST段压低：J点后60-80ms处ST段下斜型或水平型压低≥0.15mV。 1.2 恶性心律失常（常伴有血流动力学障碍表现） 1.2.1 快速多源性室性心动过速：QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分，可见继 发性ST-T改变，QRS波群形态不一。 1.2.2 尖端扭转性室性心动过速：QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分，QRS波 群围绕基线不断扭转主波的正负方向，每约连续出现 3-10个同类的波之后就会发生扭 转，翻向对侧。 1.2.3 心室扑动与心室颤动 1.2.4 R on T室性早搏 QRS波群提前出现，宽大畸形，时限＞ 0.12s，T波与QRS波群相反，其前无P波，提 前出现的QRS波群落在前一波群的T波上。 1.2.5 心房颤动伴心室预激波：R-R间距多变，仔细辨认有时可找到f波和心室预激 波，常合并快心室率，可达200-230次/分以上，QRS波群宽大畸形，常具有易变性、 多形性、复杂性的特点。 1.3 心室长间歇 RR间期大于2.5s并伴有一过性黑朦、晕厥者。 1.4 高度怀疑急性肺栓塞心电图改变 与前份心电图对比，胸前导联T波倒置，出现SIQIIITIII现象，新发右束支阻滞；电轴右 偏，心率加快，aVR导联R波增高等。 1.5 电解质紊乱 1.5.1 高血钾：P波消失，出现QRS波群前无P波的窦室传导，QRS波群明显宽顿， QT间期进一步延长。 1.5.2 低血钾：T波低平、浅倒置，出现巨大U波或TU融合。 2 动态血压监测 2.1 动态血压持续增高 ：收缩压持续性增高＞200mmHg。 2.2 动态血压持续降低 ：收缩压持续性降低＜80mmHg常伴晕厥或体位性低血压改 变。 3 平板运动试验 3.1 缺血性 ST段抬高 ：J点后60-80ms处ST段弓背向上抬高≥0.10mV，右胸导联 ≥0.25mV，左胸导联≥0.10mV。 3.2 缺血性 ST段压低 ：J点后60-80ms处ST段下斜型或水平型下降≥0.20mV，持续＞ 2min。 3.3 R on T室性早搏 ：QRS波群提前出现，宽大畸形，时限＞ 0.12s，T波与QRS波群 相反，其前无P波，提前出现的QRS波群落在前一波群的T波上。 3.4 快速多源性室性心动过速 ：QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分，可见继 发性ST-T改变，QRS波群形态不一。 3.5 尖端扭转性室性心动过速 ：QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分，QRS波 群围绕基线不断扭转主波的正负方向，每约连续出现 3-10个同类的波之后就会发生扭 转，翻向对侧。 3.6 心室颤动 ：QRS-T波群完全消失，出现不规则，形态振幅不等的低小波（＜ 0.2mV），频率达200-500次/分。 3.7 心室长间歇 ：R-R间歇＞3.0s并伴有一过性黑曚、晕厥者。 3.8 心率急骤下降 ：运动中心率不升反而下降，运动后心率快速下降，患者常伴有晕 厥、面色苍白、大汗、皮肤湿冷、乏力等症状。 3.9 平板运动试验运动过程中出现收缩压下降＞ 10mmHg：运动中血压不升反而下 降，收缩压下降＞10mmHg，患者常伴有头晕、乏力等症状。 解放军总医院心电图危急值（2017版）供全军心电图医师参考使用。