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指南回顾｜欧洲心脏病学会STEMI指南“十诫” 欧洲心脏病学会（ESC）发布了《ST段抬高型急性心肌梗死患者管理指 南》。指南根据最新证据对2012年版指南进行了补充，同时对以往的部分推荐进行了修 订。 以下十点为指南重点： 1. 所有ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者的再灌注策略均基于“STEMI诊断”到接 受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）再灌注的预期时间。如果≤120 min，直接PCI；如果 120 min，立即纤溶（确诊STEMI后10 min内给予）并转至PCI中心。 2. 复苏后心电图ST段抬高的心脏骤停幸存者，须直接PCI。复苏后心电图无ST段抬高，但 高度怀疑心肌缺血的患者，应快速评估，并在2小时内行紧急血管造影，以排除非冠状动脉 因素。 3. 只有当动脉血氧饱和度90％时，才建议给予氧气治疗。 4. 最佳的直接PCI技术包括确诊STEMI后90 min内再灌注、常规桡动脉入路和常规植入 DES。用阿司匹林和普拉格雷/替格瑞洛进行预处理，并用普通肝素抗凝。 5. 最佳的纤溶策略包括使用纤维蛋白特异性药物、阿司匹林和氯吡格雷，以及用依诺肝素 抗凝。对于≥75岁的患者，调整替奈普酶剂量和氯吡格雷负荷剂量。即使成功再灌注，也 须在溶栓后2~24小时内完成常规血管造影。 6. 再灌注后应监测患者至少24小时。早日下床活动和早期出院对无并发症患者来讲是最佳 选择。 7. 双联抗血小板治疗（阿司匹林+普拉格雷/替卡格雷）的标准方案是1年。对于高出血风 险患者，应考虑减至6个月（此后用阿司匹林单药治疗）。相反，对于能够耐受1年双联抗 血小板治疗且存在高缺血风险的患者，可考虑延长双联抗血小板治疗至3年。 8. 早期大剂量他汀类药物治疗的LDL目标值为70 mg/dL。如果没有达到这个目标，应考 虑进一步降脂治疗。 9. 对于冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）患者，重要的是进行其他诊断检查以明确 病因并制定合理的治疗方案，这可能与典型的STEMI不同。 10. 在真实世界中，评估既定质量指标对审计实践和改善结局具有重要意义。这有助于填补 最佳循证建议和日常实践之间的空白。 编译整理自：Borja Ibanez, Stefan James. Ten Commandments of the 2017 ESC STEMI Guidelines. Eur Hear t J. 2018;39(2):83.