第七章呼吸系统疾病.DOC

第七章 呼吸系统疾病 一、基本要求 二、形态观察指导 （一）支气管哮喘 （二）支气管扩张 （三）大叶性肺炎 （四）小叶性肺炎 （五）间质性肺炎 （六）硅肺 （七）慢性支气管炎 （八）肺气肿 （九）慢性肺源性心脏病 （十）鼻咽癌 （十一）肺癌 三、专业词汇 四、相关基础医学课程综合复习提纲 一、基本要求 掌握慢性阻塞性肺病（慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘等）、支气管扩张症、硅肺（矽肺）、慢性肺源性心脏病、肺炎、急性呼吸衰竭、鼻咽癌、支气管肺癌等呼吸系统疾病1的病因、发病机制、病变、病理与临床的联系。 二、形态观察指导 （一）支气管哮喘 镜下 支气管哮喘2发作时，支气管和血管平滑肌收缩，腺体分泌增加（长期反复发作者，平滑肌细胞肥大、粘液腺和杯状细胞增生）；管壁内淤血、嗜酸性白细胞浸润；粘膜上皮退变、脱落；管腔内有粘液栓形成，其中含有嗜酸性白细胞和夏克-雷登（Charcot-Leyden）晶体和库什曼（Curschmann）螺旋。[支气管哮喘的发病要制要点？患者发病时的痰液镜检所见及其意义？] 肉眼 肺支气管腔内广泛性粘液栓形成。支气管腔被粘液栓完全阻塞时，导致相应肺组织膨胀不全（肺不张）；支气管腔被粘液不完全阻塞时，相应肺组织则会因过度充气[原因？]发生肺气肿。 （二）支气管扩张症 肉眼 支气管扩张症3时，肺内的支气管呈圆柱状、囊状或梭形扩张。有的为节段性扩张，有的呈延续性扩张。扩张的支气管、细支气管可直达于胸膜下。扩张支气管的粘膜常继发化脓性感染。[所致的有关临床表现？] 柱状、囊状混合型 囊状型 （三）大叶性肺炎 镜下-11 大叶性肺炎4时，肺组织呈现弥漫性纤维素性渗出性炎症。肺泡壁完整，肺泡腔内充满渗出的纤维素和嗜中性白细胞，偶见纤维素穿越肺泡间孔；肺泡隔受压呈贫血状态。胸膜表面也可被覆渗出的纤维素。[大叶性肺炎四个时期的病变？本切片属何期？] 肉眼 灰肝变期。肺大叶的一部分或全部实变5（失去正常时的蜂窝状结构）、轻度胀大，均质性灰白色；相应的胸膜有渗出的纤维素附着。[肺部体征？合并症？] （四）小叶性肺炎 镜下-27 小叶性肺炎6也称支气管肺炎7。低倍镜下，肺细胞呈现散在的渗出性病灶。该病灶以细支气管为中心并波及其相邻的肺泡。高倍镜下，细支气管管壁淤血、嗜中性白细胞浸润，其管腔内和与其相邻的肺泡腔内充满以嗜中性白细胞为主的渗出物，继发化脓。[病变演变过程？] 肉眼 标本为小儿肺。肺内散在多发性、大小不一的实变灶，淡黄色（因化脓）或暗红色（因出血），形状不规则；多双肺受累及，下叶较显著[原因？临床意义？]。一些小病灶可彼此融合成大片实变区（融合性小叶性肺性8）。[比较大叶性肺炎和小叶性肺炎的病因，诱因、发病机制、易患年龄、发病前健康状况、病变、合并症、病理与临床联系？] （五）间质性肺炎 [由病毒和肺炎支原体引发的肺炎表现为间质性肺炎9，分别称为病毒性肺炎10和支原体肺炎11]。 镜下 起源于支气管、细支气管的炎症沿着肺间质蔓延，肺间质内大量淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞浸润，肺泡间隔因而增宽。肺泡腔内可有渗出物，也可坏死；肺泡内的渗出物浓缩后形成透明膜；支气管和肺泡的上皮增生并可形成多核巨细胞，增生的上皮细胞的胞浆、胞核内可见病毒包涵体（具有病理诊断意义）。 （六）硅肺 镜下-28 硅肺（矽肺）12。低倍镜下，肺广泛性纤维化，其间为萎缩或气肿的肺泡；增生的胶原纤维呈现结节性团聚（“硅结节”），有的结节彼此融合。高倍镜下，硅结节内的胶原纤维呈同心圆或漩涡状排列，继发玻璃样变；稍微下降显微镜的聚光器而将视野光线调暗一些后，微微转动细螺旋时，于结节内、外的胶原纤维中的可见折光的细颗粒，此即沉着在肺内的“硅尘”。[硅肺的致病过程？“硅结节”的形态发生？] 肉眼 肺因纤维化而显实变（触之较硬，有砂粒感）。剖面：呈现灰白色、粟粒至绿豆大、圆或椭圆形的硅结节；有些硅结节彼此融合成团块状纤维化病变，可继发坏死；坏死组织液化、排出后则形成空洞。肺门淋巴结于发病早期即肿大、纤维化[原因？]，其中有硅结节形成。胸膜纤维性增厚。[肉眼病变（结合X线影像）的分期？合并症？] （七）慢性支气管炎 镜下 慢性支气管炎13时，支气管粘膜呈现慢性炎症，可因继发感染而同时发生急性化脓性炎症；粘膜内腺体增生和粘液腺化生，粘液生成增多；粘膜上皮退化并鳞状上皮化生；支气管壁纤维化；管腔内充满粘液或脓性粘液性分泌物[意义（危害）？]。 镜下 粘膜下层内慢性炎细胞浸润，上皮鳞化。 肉眼 气管腔内充满粘液分泌物。患者可因大量粘液严重阻塞气道而窒息死亡。 肉眼 肺纤维化，支气管壁受牵拉扭曲；中、下段支气管继发圆柱形扩张并直达胸膜处。胸膜陈旧性粘连。 （八）肺气肿 [肺气肿14概念？病变类型及其发病机制？] 镜下-29 小叶中央型肺气肿。肉眼