医院感染质量考核评析.pptxVIP

2017年11月感染质量评析 感染考核方法 日常督查 月底考核 医院感染督查内容 1.医院感染知识培训 2.医院感染监测 3.手卫生与医院感染控制 4.消毒隔离与灭菌 5.医疗废物管理 6. 职业安全防护 7.病区环境管理 8.传染病预防与控制 11月份医院感染管理工作重点： 1.要求全体医务人员在院内使用一次性医疗用品后，不应将临散的医疗废物扔进生活垃圾，应收集放置在医疗废物贮存点。 2.科室质控小组成员加强感染防控意识，增强安全责任意识感，提高手卫生的执行率，科室增加感染督查频次，有记录。 3.各科室在医疗废物桶盖上粘贴所在科室医疗废物的名称，便于分类。 4.各科室出院病人使用后的氧气湿化瓶应及时收回置入医疗废物桶中。 5.B超室：阴道彩超使用后的保护套、一次性床单，CT.MRI室：一次性床单、钡透病人使用后的一次性杯子均应按医疗废物处置。上交医疗暂存处，各科室应建立医疗废物记录台账。 6.五官科、检验科应加强医疗废物的分类管理工作。 7.内科住院药房、新住院药房、器械科库房、药械科库房等有过期、淘汰或报废的一次性医疗用品、器械、药品等均应按医疗废物上交医废暂存处，不得混入生活垃圾中。药械科有报废过期的药物性废物应如实填写销毁记录单并存档，双签名。 8.人人参与医院感染防控，医疗废物规范化管理工作。 以上医院感染管理工作要求，院感科将随机督查，并纳入科室绩效考核之中。 11月感染考核扣分科室： 内一科：病室卫生打扫不及时扣0.2分，连续输液医疗废物与生活垃圾未及时分类扣0.2分，静脉输液在楼道排放空气扣0.2分。 内二科：输液前后未使用手消扣0.2分，塑料瓶未及时毁形扣0.2分，配药注射器未及时处置扣0.2分，医废记录缺失扣0.2分。 内三科：输液期间碘伏未及时加盖扣0.2分，输液前后未使用手消扣0.2分，静脉输液在楼道排放空气扣0.2分。 外科：少数医生查房未使用手消扣0.2分，输液前后未使用手消扣0.2分，封管液放置不规范扣0.2分，碘伏瓶置入医疗废物桶中扣0.2分,止血带数量偏少扣0.2分。 骨科：换药室医疗废物置入生活垃圾中扣0.2分，医生换药时未戴帽子未使用手消扣0.2分，医疗废物记录缺失扣0.2分，换药室镊子罐破损仍使用扣0.2分。 妇产科：治疗室紫外线灯管损坏扣0.2分，锐气盒未加盖扣0.2分，科内医疗废物管理不到位扣0.2分，止血带数量偏少扣0.2分 新生儿科：治疗车未及时清洁扣0.2分 小儿科：针头放置纸盒内，未入锐器盒扣0.2分。NICU:做晨间护理未戴口罩扣0.2分，治疗车未达到清洁扣0.2分，配奶间生活垃圾放入医疗废物中扣0.2分。 中医综合科：ICU室紫外线灯管损坏扣0.2分。 口腔科：医疗废物未及时收集扣0.2分，无菌包打开暴露时间超时扣0.2分。 检验科采血室：将使用后的一次性注射器未放置在防渗漏的容器中扣0.2分，9月份市县卫生监督所督查罚款扣2.5分。 本月感染督查考核科室27个，医废暂存点1个，医疗废物产生点33个，绩效考核扣分科室12个，总计扣分8.9分，其中医疗扣分1.2分，护理扣分7.7分。 大部分科室感染管理工作有序开展，感染质控小组充分发挥职责，每周能够落实自查并及时整改。但仍有少数科室还存在共性问题，如手卫生不到位、消毒隔离无菌技术执行不力，医疗废物分类不准确、锐器盒未加盖。 9月25日市县卫生监督所督查我院医疗废物发现检验科采血室锐器盒中混有一次性注射器，院感科当月扣去科室积分0.2分。10月底县卫生监督所下达处罚结果，处罚我院人民币4000元。11月经医院研究决定，扣除科室积分2.5分。 11月全院共监测19个科室，其中空气19份，物表9份，医护人员手9份，治疗用水4份，压力蒸汽生物学监测4份，消毒液1份，监测结果均达标。无复测及扣分项。 存在问题汇总： 一、医疗废物： 1.少数科室医疗废物管理不到位，科内未及时收集，到处可见医疗废物。 2.少数医护人员对医疗废物仍存在分类不清的现象。 3.医疗废物记录不及时，少数科室未做到护士与暂存处人员双签名，甚至出现清洁工代签名现象。 4.锐器盒未及时加盖，塑