脑血管病临床防治指南.pptVIP

建 议 1,重视早期康复 2,强调持续康复 3,重视心理康复 4,重视家庭成员的参与 * * 脑血管疾病分类(1995) 全国第四届脑血管病学术会议通过 * * * * * * 谢 谢！ 再见！ * * 七,脑血管病的外科治疗 恰当筛选病例和实施规范的外科手术对CVD将是有效的治疗办法。在符合手术适应证的基础上,制定个体化治疗方案,如手术前评估、规范操作和辅助治疗方案以及术后疗效评价,以提高CVD外科治疗的生存率和降低致残率。 * 一,出血性脑血管病 * * * * * 建 议 1、对于幕上的脑叶或壳核出血≥30ml,小脑半球出血≥10ml,出现进行性神经功能恶化，尤其是青壮年患者可考虑手术治疗。 2、可根据实际情况，通过小骨窗开颅、微创穿剌或锥颅方法，实施微创手术。如有条件可用CT引导、立体定向、内窥镜或导航技术等，以取得良好效果。 3、术前必须向家属或病人告知手术利弊，征得同意和理解后方可进行。 * * * 提高了治疗效果。 * 建 议 原则上应对SAH患者行早期DSA，对已发现的颅内动脉瘤行早期手术，但需结合患者的临床情况和具体的医疗条件予以实施。 * 三， 脑 血 管 畸 形 分类 按形态分为1，AVM：2，海绵状血管瘤：3，静脉畸形：4，毛细血管扩张症。后3种在DSA中多不显影，故有称隐匿性血管畸形。 手术治疗的目的是防止出血和改善神经功能。 * * * * * * * * * * 二，动脉血管成形术（PTA)适应证 1，有症状的75岁患者，伴有其他外科手术风险。 2，复发的颈动脉狭窄或因放射引起的狭窄。 3，进行性脑卒中伴有严重的系统性疾病;配合溶栓治疗。 * * * 九，脑血管病主要并发症的处理 颅内压增高(ICP)继发脑疝 1,给予脱水治疗,首先甘露醇。 2,不推荐所有脑卒中患者均使用脱水剂。 3,脱水无效,早期脑疝者,可考虑手术治疗。 * 血 压 调 控 脑卒中合并高血压的机制及相关因素比较复杂,在处理上没有一个统一的方案,其原则为积极平稳控制过高血压,根椐患者基础血压、对降压药敏感性以及其合并症等行个体化治疗,降压过程中应注意脑心肾等靶器官的保护。 * 肺 炎 及 肺 水 肿 约5.6%卒中患者合并肺炎,死亡率增加3倍。重症SAH和脑出血可并发急性肺水肿,30~70%为神经源性。 治疗 肺炎;呼吸支持+抗生素。 神经源性肺水肿;降颅压脑保护+给氧静注吗啡,1~5mg,1~2次/d,速0.5~1.0mg/kg。 低氧血症/CO2潴留,可气管插管、辅助通气。 * 血 糖 改 变 半数以上急性脑血管病人的血糖均增高,其预后较血糖正常者差,积极治疗高血糖对其预后起重要作用。 血糖增高主要原因;1,原有或潜在的糖尿病/低葡萄糖耐受2,应激性或反应性3,促肾上腺皮质系统的激活4,交感神经系统的激活。 处理;血糖11.1mmol/L,应立即给予胰岛素,将血糖控制在8.3mmol/L,并监血糖,通常需胰岛素维持。 有低血糖者应及时纠正。 * 其 他 并 发 症 吞咽困难卒中患者入院时约45%存在吞咽困难。 上消化道出血 心脏损害 尿失禁与尿路感染 抑郁或焦虑状态 急性肾功衰竭 水电解质紊乱 深部静脉血栓、肺栓塞 继发癫痫 褥疮 体温异常 * 十、脑 血 管 病 的 康 复 康复对CVD整体治疗的效果与重要性己被国际公认,WHO1989年 的资料显示;CVD患者经康复后, 第一年末约60%可达到日常生活自 理,30%在工作年龄的患者可恢复工作。 * 我国康复工作近年来取得了进步,但同国外发达国家相比,有较大差距; 1,对急性脑血管病康复重要性认识不足，重药物治疗轻康复训练。 2,康复整体水平低, a.缺少专业的康复人员 b.缺乏急性脑血管病的规范化方案。 * * (3) 方 法 * * !! * 2,降纤治疗;巴曲酶、降纤酶和蚓激酶等。 3,抗凝治疗,主要是访止复发,在急性期应用仍有争议。肝素、低分子肝素、类肝素等。 4,抗血小板制剂;阿司匹林对降低死亡率和复发率有一定效果; 5,扩容;对脑血流低灌注所致的急性脑梗死〔分水岭梗死〕可酌情应用。 6,中药治疗;丹参川芎嗪三七葛根素银杏---等。（对预后有帮助，但目前没有大样本、随机对照研究显示临床效果和安全性。） * (四)神经保护剂;胞二磷胆碱、亚低温、高压氧等。 (五)外科治疗 (六)血管内介入治疗 (七)康复治疗 * Ⅲ、脑 出 血 概况 一,诊断 (一)一般性诊断 1,临床特点; 2,影像学检查;CT、MRI、DSA、腰穿。血量估算多田氏公式,出血量=0.5 ×最大面积长轴(cm) ×最大面积短轴(cm )×层面数 (二)各部位脑出血的临