脑血管病的急诊诊断与治疗.pptVIP

* 脑血管病的一般处理 常规建立静脉通道 　　给予生理盐水溶液静点维速度50ml/h。除非病人有低血压，否则避免快速点滴，因为有增加脑水肿的危险。 　　避免给予含糖溶液(怀疑低血糖者除外)，此类溶液低渗，有增加脑水肿的危险。 控制血糖 　　很多脑血管病患者既往有糖尿病史，部分是在脑梗死后首次发现。 　　脑血管病急性期可使原有的糖尿病恶化，而高糖水平对卒中不利，所以短期胰岛素治疗是必须的，如＞200mg给予胰岛素。 　　急性脑梗死病人很少发生低血糖，如发生则最好给予10～20%的葡萄糖静脉输液或静脉推注50%葡萄糖溶液纠正。 * 脑血管病的一般处理 气道和通气 对于轻-中度脑血管病者，如无缺氧情况(血氧饱和度＞90%)，不常规给氧； 脉搏血氧测量，如SO2＜90%，给氧，2～4升O2/分钟，禁忌高浓度吸氧，限制浓度28%。如果无病理性呼吸，血气分析提示中度缺氧，则给予氧吸入即可。 有病理性呼吸、严重低氧血症或高碳酸血症、有较高误吸危险的昏迷病人，建议早期气管插管。插管指征是PO2＜60 mmHg或PCO2＞50mmHg或明显的呼吸困难。软气管一般维持不超过2周。长时间昏迷或肺部并发症病人在2周后应行气管切开。 * 脑血管病的一般处理 血压的处理 　缺血或出血性卒中发生后血压升高，一般不需要紧急治疗。在发病3天内一般不用抗高血压药，除非有其它疾患：　　①心肌梗死；　　②出现梗死后出血；　　③合并高血压脑病；　　④合并主动脉夹层；　　⑤合并肾功能衰竭；　　⑥合并心脏衰竭。 * 血压的处理缺血性卒中需立即降压治疗的适应症： 　收缩压＞220mmHg、舒张压＞120mmHg或平均动脉压(MAP)＞130mmHg。 　需溶栓治疗者，应将血压严格控制在收缩压＜185mmHg、或舒张压＜110mmHg。 　对出血性卒中，一般建议比脑梗死病人更积极控制血压。有高血压病史的病人，血压水平应控制平均动脉在130mmHg以下。 　刚进行手术后的病人应避免MAP大于110mmHg。如果收缩压180mmHg，舒张压105mmHg，暂不降压。如果收缩压低于90mmHg，应给予升压药。平均动脉压(MAP)：MAP＝舒张压＋1/3收缩压与舒张压之差 　　　　　　　　　　MAP＝(收缩压＋2倍舒张压)/3)。 * 　 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 　　 * 表五注意： 　　　此建议是共识而非证据，应根据个体差异，考虑　　临床状况及基础血压。 　　　DBP 舒张压；SBP 收缩压；MAP 平均动脉压；BP 　　血压；IV静脉注射；AMI 急性心肌梗死；CHF 充　　血性心衰　治疗前，最初的血压应在5分钟内重复而确定　　　*　用(SBP+2倍DBP)的1/3评定　　　**　对于哮喘、心衰、严重心脏传导异常、难治　　　　　　　性高血压，避免使用拉贝洛尔，考虑应用硝普钠。 * 脑血管病的一般处理 控制体温 　对体温＞38.5°C的病人及细菌性感染者，给予退热药物(对乙酰氨基酚等)及早期使用抗生素，尽快将体温降至37.5°C以下。 维持水及电解质平衡 　　以防血液浓缩、红细胞比容升高及血液动力学特性改变。 　　液体平衡应当计算每日尿量和隐性失水(尿量加500ml，发热病人每增加1度，增加300ml液量)。 　　在颅内压升高时，建议维持体液轻度负平衡(约300～500ml/天)。每日监测电解质并纠正其紊乱，使其维持在正常水平。通过血气分析纠正酸碱平衡的失调。 * 脑血管病的一般处理 高颅压的治疗　1．头位抬高20～30度。　2．保持病人良好体位以避免颈静脉压迫。　3．避免静脉内输注含糖溶液和/或低渗溶液。　4．维持正常体温。　5．渗透压治疗(如果有指征)：10%的甘油盐水4×250ml i.v.；甘露醇：0.25～0.5 g/kg，静点大于20分钟，一天4～6次；保持正常血容量，血清渗透压＞310～320mosmol/kg；可加入速尿，首次静点1mg/kg。　6．插管：正常通气(保持CO2分压在35～40mmHg)。 * 脑血管病的一般处理 癫痫 　卒中后癫痫的治疗同其他急性神经系统疾病并发癫痫的治疗。首选抗惊厥药为苯二氮卓类，静脉给予安定(5mg，＞2min，最大量10mg)，可反复应用，随后应改用长效抗惊厥药。 其它药物治疗措施(镇静、止痛、止吐) 　许多病人有情绪激动的表现，这会对病人、看护者和家庭造成带来痛苦，并可能导致自伤。躁动的常见原因为发热、容量不足，去除病因后再考虑使用镇静剂及抗精神病药。推荐小心使用弱到