脑血管病的康复医专讲课用.pptVIP

感觉障碍的康复 建立感觉-运动训练一体化的概念 原则：纠正异常肌紧张，抑制异常姿势和病理性运动模式防止刺激引起痉挛加重 上肢运动感觉机能的训练 ：感觉再教育 患侧上肢负重训练 * 痉挛的康复 药物：中枢性抗痉挛药，周围性抗痉挛药 运动疗法 物理疗法 生物反馈治疗 痉挛肌神经干阻滞法 支具治疗 手术治疗 肉毒毒素局部注射法 * 失语症的康复 失语症的康复：卒中时失语症在我国约为22-32%。 应从理解、复述、命名、读、写方面予以评定，进行分类定位。它与特殊的脑解剖有一致性，但可有例外。 言语恢复具有一定特殊性，一般认为与失语症的严重程度和病变的大小相关。例如运动性失语，疗效最好。感觉性失语疗效最差，但完全性失语也可有恢复，特别是在言语的接受能力上，随着时间的转移多会有进步。 * 失语症康复 提高残存的言语功能，补充多种其他交流途径，改善实际交流能力 预后不一，根据病情严重程度 影响因素：p55 治疗方法：Schuell刺激疗法、程序化指导方法、实用方法（重视交流效果） * 构音障碍的康复 代偿性技术 ： 发音训练 克服鼻音化训练 韵律训练 交流板沟通治疗 电子交流盘治疗（按键提示） 手术治疗 * 认知障碍的康复 卒中后注意、记忆障碍，重者痴呆，非优势半球的视觉--空间功能异常和疏忽症均是。应进行功能缺失的定量判定。 痴呆 在国外，患病率在60岁时为10%，80岁时为25%。在我国北方似以血管性痴呆多。在卒中前即可有。卒中后认知功能均受到进一步损伤。由于痴呆时注意力下降，学习新事物困难，难以参加完整的康复进程。 轻痴呆病人可通过训练，使多记录或运用视觉提醒物来代偿丧失的记忆。对严重痴呆者，情绪淡漠，缺乏自知能，康复更为困难。 * 注意障碍的康复 注意障碍康复 注意缺失将阻碍新事物编码而成为不能学习的原因。有各种注意障碍，康复时应在控制环境下进行，即在一个分离，单独屋中进行，才能获得迅速进展。 视疏忽症（视觉知觉障碍，neglect）非优势半球或丘脑右侧卒中损伤时见之。20-31%卒中病人有之。表现为进食、阅读时对病变对侧失去注意。穿衣困难，不易认识周围环境，当驾驶或驱动轮椅时常用病侧手指抓握轮椅辐条或冲向周围危险物，危及安全。有时还伴有自知能障碍。 * 注意障碍康复 康复法 视觉、言辞上使疏忽侧受到注意；视觉扫描和躯体感觉意识到的训练。电视反馈、计算机扫描与注意训练等。在个别方法获及一些疗效。眼罩与嗅隐亭疗法也在使用中。 视疏忽症常与偏盲同时存在，一般在3个月内消失。 * 吞咽康复 吞咽与营养 大多数急性卒中住院病人营养状况欠佳，国外转至康复单位病人约16%有营养低下。这与年龄和内科并发症有关。 卒中病人常有吞咽障碍和误吸。在偏瘫神清病人，以10ml水吞咽试验中30%病人有吞咽障碍。床旁电视吞咽障碍检查确定42-80%病人有误吸现象。约1/3的卒中病人可发生吸入性肺炎，且为吸入性致因的主因。 临床上“无（silent）误吸”症状的脑干或两侧半球卒中病人具有更高的误吸。 对意识不清或临床上有明显误吸可能病人，应严禁经口进食。 * 吞咽障碍康复 卒中病人吞咽障碍常恢复得很快。 对轻-中度吞咽障碍可用输液、营养物质或暂时性胃造瘘或鼻饲作为过度。 对重度吞咽障碍可用胃造瘘（暂时或永久性）或鼻饲，以保证病人营养。 病人进食时要坐起，食物要软，冻状或糊状，做成“中药丸”大小置舌根部吞入。 声门上(supraglottic)吞咽或Mendelsohn操作吞咽。 可以冰冻无刺激咽鄂弓部，促使吞咽恢复，一日数次。 * 吞咽障碍的康复 评定： 1、吞咽障碍的类型（口腔期、咽期、食管期） 2、检查：病史及影像学检查，吞咽造影、饮水试验p59 3、诊断：流口水、构音障碍、进食呛咳、湿性声，反复肺内感染、体重下降、口腔失用、同时神经系统阳性体征 真性球麻痹与假性球麻痹鉴别 * 吞咽障碍的康复 功能恢复性训练： 直接训练（口面肌群、舌运动、吞咽反射） 间接训练（声带内收、喉上抬、咽收缩、吸吮与喉抬高、空吞咽） 代偿性训练 体位调整 特殊吞咽手法 饮食状态的矫正 非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管造瘘、胃空肠造瘘 药物治疗 手术治疗 * 泌尿功能障碍康复 常见的为尿失禁38-60%，与卒中大小，神经系统功能缺失程度、失语或痴呆，低BI有关，但似与卒中部位无关。尿失禁与逼尿肌高反射有关。 卒中后膀胱功能不同，病人均应测残余尿量。卒中早期病人36-53%残余尿量增加。 残余尿50ml，不失禁，不需治疗； 残余尿50ml，失禁，定时小便程序； 残余尿50ml，正常或逼尿肌高反射，定时小便程序，监测残余尿量；