脑梗死的CT、MRI诊断.pptVIP

Fair * * 3.CT灌注成像（CTPI） 螺旋CT，多层螺旋CT的发展， EBCT的发展， 对治疗后脑血流量和脑血容量的重建及过度再灌注的发现有临床意义（Osborn 1998）。 * CT灌注成像 * * 病例展示 * 右侧大脑中动脉闭塞 1 * 右侧大脑中动脉 闭塞 2 * 左侧大脑中动脉闭塞-1 * 左侧大脑中动脉闭塞功能成像 DWI ADC DTI DTI 三维频谱 * 左侧大脑中动脉闭塞频谱 * * 关于脑缺血性卒中的影像检查径路的选择 超急性期（6小时以内）CT平扫阴性， 应立即行MRI检查扫描，序列包括T1WI、T2WI、DWI； 如系大片梗死，应补扫MRA、DTI； 如有条件加做Fair； 在治疗中患者症状突然加重，首选CT，排除出血的可能； 排除脑干梗死首选MRI； 陈旧性梗死的定期复查首选CT。 * * 小 结 1、对超急性期、急性期的患者要注意应用T2Flair、DWI、PWI等新扫描序列，为治疗明确方向和争取时间。 2、病程中要注意出血性脑梗死的发生和发展。 3、MRS的临床应用对局域脑区神经元毁损程度及预后评估有临床意义； * 4、DTI新技术的开发应用，可能对预后的评估有较大价值（目前，以黑白图像为好）； 5、Fair（无造影剂灌注成像）新软件的开发应用，对MRPWI的推广应用可能很有价值。 6、CT、MRI及其新技术的应用，对脑梗死的早期发现和诊断有相当高的准确性，但其可靠性有严格的时相性，更有在最有利治疗的时限上有局限性，这是不能忘记的。 * * * 正常头颅MRA（3DTOF） * 正常头颅MRA（ 3DTOF脂肪抑制法） * 正常头颅MRA静脉相（2DTOF） * 正常弥散加权（DWI）成像1 * 正常弥散加权（DWI）成像2 * 正常弥散张力成像1 * 正常弥散张力成像2 * Superior Longitudinal Fasciculus Anterior Commissure Cingulum Uncinate Fasciculus Inferior Fronto-Occipital Fasciculus Fornix Diffusion Tensor Tractography * Diffusion Tensor Tractography * * * * * 关于大脑半球、脑干灌注不足（供血不足）的MRI表现 急性脑梗死 灌注不足 T1 -或+ - T2 -或+ + T2Flair + + DWI + - PWI 有半暗带 无半暗带 形态 斑点或斑片 网状 治疗 不可逆 可逆 * 灌注不足 * 灌注不足 * * 关于皮层下动脉硬化性脑病 1、定义 2、CT表现： 皮层下至脑室周围有片状对称性低密度影，偶可不对称发生； CT值明显低于白质，但明显高于水； 侧脑室及第三脑室扩大； 可见腔隙灶 所有病变均不能强化。 * 皮层下动脉硬化性脑病 * 3、MRI表现 皮层下至脑室周围对称性片状稍长T1及长T2信号，偶可不对称发生； T1及T2信号强度与病程有关； 矢状位T2WI上观察比较典型，病灶不侵及皮层； 侧脑室及第三脑室扩大； 可见腔隙灶（陈旧多于新鲜）； 病灶不能强化。 * 皮层下动脉硬化性脑病 * 皮层下动脉硬化性脑病 * * 关于烟雾病 1、定义 2、CT表现： 临床病史及体征吻合很重要； 在基底节、丘脑、皮层区散在分布低密度影； 病灶分布可大体区分出大脑前、中、后动脉供养区； 基底节、丘脑区有时可见点状低密度区，偶可呈蜂窝状； 可有脑室扩大； 可有皮层萎缩； CTA可见大血管闭塞、狭窄。可见侧枝血管及异常血管丛 * 3、MRI表现 在基底节、丘脑区散在分布点状及片状长T1与长T2信号； 皮层异常信号常呈小点状或片状； T2WI上大血管的流空效应减弱、消失或断续； 病灶有时新老并存； T1WI矢状位上，丘脑、基底节层面上可见蚓状稍长T1异常信号； T2Flair上，在相应部位出现点、片状高信号、等信号或低信号； MRA可见大血管闭塞、狭窄，可见烟雾状血管及侧枝循环。