平医职业暴露与标准预防.pptVIP

5.患者抗-HIV（+）：应立即向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案，暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV。 6.患者TP（+） （1）推荐方案：苄星青霉素，240万U，单次肌注（每侧臀部120万U）。 （2）青霉素过敏，多西环素（强力霉素）100mg,2次/d，连用14日。 * 对于暴露源情况不明的，按患者HBsAg (+) 和抗-HCV（+）情况处理，医务人员发生职业暴露后应定期（1月、6月）追踪乙肝两对半定量。 * 随访和咨询 1、 所在科室负责人及预防保健科督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。 2、在处理过程中，预防保健科为职业暴露当事人提供咨询，帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。 3、医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。 * 报告主管部门 填写针刺伤报告表 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液；） * 暴露类型及程度 暴露源轻度：无症状，病毒载量低 暴露源重度：有症状，病毒载量高 暴露源不明：污染物来源不能检测 HIV暴露的评估： 1级： 粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短，自行决定基本用药，无确定的方案；如果时间短，污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案 2级： 粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长，基本用药 或强化用药 3级 ：皮肤刺割伤，伤口深，见血液， 强化用药 * HIV职业暴露预防用药 专家评估明确HIV职业暴露者，采取基本预防用药或强化预防用药 为何暴露后用药可预防感染？ 急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制 * 预防用药最佳时间与疗程 暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过24小时内用药。 职业暴露后预防的疗程一般为28天。 * 预防用药后的监测 由于暴露后预防用药有一定毒副作用，包括对肝、肾、胰腺重要脏器及骨髓功能有影响。 最基本的监测是血常规、肾功能和肝功能。 一般在服药2周后开始监测，以后每隔一周进行一次监测。如果监测结果出现停药或换药的指征，应立即停药或换药 * 预防用药的效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。 AZT（齐多夫定）作为母婴传播阻断 67% * 预防用药失败的原因 HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预防用药可能失败； 在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒,接种预防的有效性会减低； 从药物预防暴露后HIV感染的机制可见，用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。 因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程28天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低。 * 职业暴露后随访 HBV：3月、6月后检测HBsAb HCV：暴露后4-6月内复查HCV 抗体和ALT HIV：暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV抗体 * 如何应对医务人员面临的高风险？ 必须树立和强化标准预防观念。 * 标准预防 在 2 0世纪 90年代中期 ,美国疾病控制中心提出了“标准预防” 它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 ) 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用 * 一、?标准预防的三个基本概念 1、?隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、 排泄物视为有传染性，需要隔离。 2、防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 3、隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。 * 二、标准预防措施 1、严格执行手卫生 洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后洗手或使用快速手消剂。 2、手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传播微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。 * 3、面罩、护目