耳鼻咽喉教学多媒体.PPT

咽部解剖生理 山大二院耳鼻咽喉科 张海令 咽包括鼻咽、口咽和喉咽 咽的生理功能：吞咽功能、呼吸功能、言语形成功能、防御和保护功能以及调节中耳气压功能 咽解剖分部 上起颅底，下至第6颈椎下面，全长约12cm。前壁不完整，由上而下分别与鼻腔、口腔和喉相通；后壁扁平，与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。 鼻咽(nasopharynx)又称上咽(epipharynx)，位于蝶骨体和枕骨基底部下方，前以后鼻孔为界与鼻腔相通；后面平对第1、2颈椎，是咽的三部中唯一不属消化道而纯为呼吸部分。可分为六个壁，即前、后、顶、左右两侧和底壁。 口咽(oropharynx)又称中咽(mesopharynx)，是口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间，一般习惯所称咽部即指此区。后壁平对2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。所谓咽峡(faux)，系由上方的悬雍垂(uvula)和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓(palatoglossal arch)和腭咽弓(palatopharyngeal arch)所围成的环形狭窄部分。腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，两弓之间为扁桃体窝，(腭)扁桃体(tonsilla palatina)即位于其中 喉咽(laryngopharynx)又称下咽(hypopharynx)。 上起会厌软骨上缘，逐渐缩小形如漏斗，下至环状软骨下缘平面连接食管，该处有环咽肌环绕。后壁平对第3～6颈椎；前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口，称喉口，与喉腔相通。 会厌谷(vallecula epiglottica)，在会厌舌面，舌会厌外侧襞(lateral glossoepiglottic fold)和舌会厌正中襞(median glossoepiglottic fold)之间，左右各有两个浅凹陷称异物易嵌顿停留于此处。 梨状窝(pyriform sinus)，在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝，下端为食管入口。喉上神经内支经此窝入喉并分布于其粘膜之下。 环后隙(postericoid space)。 两侧梨状窝之间，环状软骨板之后的间隙。 咽壁的构造 咽壁的分层 咽壁从内至外有4层，即粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。其特点是无明显粘膜下组织层，而由纤维层与粘膜紧密附着。 鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛柱状上皮，固有层中含混合腺。 口咽和喉咽的粘膜均为复层鳞状上皮，粘膜下除含有丰富的粘液腺和浆液腺外，还有大量的淋巴组织聚集，与咽部的其它淋巴组织共同构成咽淋巴环。 又称腱膜层,主要由颅咽筋膜构成，介于粘膜和肌层之间，上端较厚接颅底，下部逐渐变薄，在后壁正中线上两侧的纤维组织形成坚韧的咽缝(pharyngeal raphe)，为两侧咽缩肌附着处。 肌 肉 层 咽的肌肉按其功能的不同，分为3组 咽缩肌组 咽提肌组 腭帆肌组 （1）咽缩肌组：咽缩肌主要包括咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌三对，各咽缩肌纤维斜行，自下而上依次呈迭瓦状排列，包绕咽侧壁及后壁，两侧缩肌相对应，在后壁中线止于咽缝。 各咽缩肌共同收缩时可使咽腔缩小。吞咽食物时，各咽缩肌由上而下依次进行收缩，将食物压入食管。 （2）咽提肌组：咽提肌包括茎突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌。 三对咽提肌纵行于咽缩肌内面下行，并渐次分散入咽壁，收缩时可使咽、喉上举，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝，食物越过会厌进入食管，以协调吞咽动作。 （3）腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌、悬雍垂肌。 上提软腭、控制鼻咽腔启闭、分隔鼻咽与口咽的同时，也有使咽鼓管咽口开放的作用。如发生瘫痪，软腭不能将咽腔的鼻部和口部分隔，食物将向鼻腔反流。 外膜层 又称筋膜层，覆盖于咽缩肌之外,由咽肌层周围的结缔组织所组成，上薄下厚，系颊咽筋膜的延续。 筋膜间隙 是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙,较重要的有咽后隙、咽旁隙。 由于这些间隙的存在，有利咽腔在吞咽时的运动和协调头颈部的自由活动，获得正常的生理功能。 因间隙的存在既可将病变局限于一定范围之内，又为病变的扩散提供了途径。 咽旁隙 咽旁隙(parapharyngeal space)又称咽侧间隙或咽上颌间隙(pharyngomaxillary space)。位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。扩散。 内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻； 外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌； 后界为颈椎前筋膜。 茎突及其附丽肌肉将此间隙分为前后两部分。前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散及此隙；后隙较大，内有颈内动脉、颈内静脉、舌