颅内和椎管内血管性疾病.pptx

颅内和椎管内血管性疾病;脑血管病;16% ;172.7;分 类 ——出血性脑血管病;分类——缺血性脑血管病;脑血管病的诊断;脑血管疾病影像学诊断指南;脑血管疾病影像学诊断指南;脑血管疾病影像学诊断指南;脑血管疾病影像学诊断指南;脑血管病的治疗;;2009;自发性蛛网膜下隙（腔）出血;蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage, SAH）是指各种疾病引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的出现的症状。分自发性和外伤性二类。;自发性蛛网膜下腔出血（SAH）主要原因(70%) 脑动脉瘤 51%～80%  脑动静脉畸形 6%～20%   SAH绝大多数病因是需要神经外科处理的疾病 ; 临床表现 出血症状：突发爆炸样头痛，颈项部和背部剧烈疼痛，意识障碍，甚至死亡；脑膜刺激征 神经功能损害： 以一侧动眼神经麻痹常见，偏瘫 癫痫：近期出现癫痫 脑血管痉挛：出血后一周多见，暂时性局灶定位症状 心律失常，低热。 视力视野障碍：玻璃体下片状出血，发病后1小时即可出现，为诊断有力证据，偏盲。;临床表现;出血诱发因素;头颅CT及CTA：可以明确诊断出血 MRI：对颅内AVM、海绵状血管瘤诊断有价值 DSA是确定SAH病因的重要手段，应做为常规检查 腰椎穿刺：CT诊断明确不需再做腰穿。 ;脑脊液穿刺损伤与病理性出血的鉴别;鉴别诊断;治疗 1 一般治疗 2 病因治疗 ;治 疗;颅内动脉瘤intracranial aneurysm;病因 先天性 动脉硬化性 感染性 损伤性 前两种占大多数;动脉壁由三层组成;动脉瘤的分类;临床表现——未破裂的动脉瘤;临床表现——破裂的动脉瘤;临床症状的Hunt-Hess分级;动脉瘤;动脉瘤的自然病史;动脉瘤的破裂;动脉瘤临床诊治路径;右侧后交通动脉瘤;原始图像;DSA;3D-DSA;CT和CTA检查;抗血管痉挛治疗;继发性脑缺血治疗;动脉瘤血管内介入治疗;F/50, unruptured paraclinoid, medially directed;介入治疗的优缺点;动脉瘤夹闭术;动脉瘤颈夹闭术;经眉眶上锁孔临床图片;经眉眶上锁孔临床图片;手术 夹闭的优缺点;临床分级与治疗关系;颅内动脉瘤治疗的关键技术手段;颅内动脉瘤治疗的关键技术手段;血管内治疗的里程碑;血管内治疗的??程碑;;年轻医生学习的三个层次;颅内和椎管内血管畸形;一、动静脉畸形;AVM的血管构造;病理生理;临床表现;动静脉畸形诊治路径;返回;CT\CTAMRI\MRADSA：脑血管造影是诊断的最有用方法可以确定大小部位，显示供血动脉及回流静脉，确定AVM的级别，对治疗方式的选择有重大意义。;侧裂巨大AVM;Spetzler分级;治 疗;手术病例－－术前;手术切除后;动静脉畸形术中;栓塞病例;栓塞后; 典型病例：血管畸形伴癫痫;动静脉畸形继发癫痫病人PET影像;动静脉畸形继发癫痫病人PET影像;; 治疗后19个月;25岁，EP3个月，栓塞 + 手术;女，18岁，胼胝体AVM，2次脑室出血，外院引流术后;二、海绵状血管瘤;病理;临床表现;诊 断;治 疗;三 脊髓血管畸形;脊髓血管畸形;硬脊膜动静脉瘘;病理生理与临床表现;鉴别诊断;DSA确诊;手术切断瘘口;预后;颈动脉海绵窦瘘(CCF)carotid-cavernous fistulas;症状1.????? 颅内杂音2.????? 搏动性突眼3.????? 眼结膜充血水肿4.????? 眼球运动障碍5.????? 三叉神经第一支6.????? 眼底征象;诊断;;介入治疗效果好;治疗：介入治疗可取得良好的效果;脑卒中的外科治疗;脑出血的外科治疗;诊断;治疗;缺血性脑血管病;急性缺血性卒中的动脉内溶栓;病 例 ;病 例 ;病 例;病 例 ;动脉内溶栓的优点;颈内动脉系统发病时间在6h内 椎-基底动脉系统在12h内 CT/MR无明确新的梗塞灶及出血 神经功能缺损由缺血性卒中引起 神经体征较严重且不是孤立性的;近期无出血史,无重大手术史 血压不高（收缩压180mmHg，舒张压 110mmHg） 凝血功能正常、血小板计数≥ 100×109/L 患者或家属理解治疗的危险性和益处 ;临床症状呈明显改善趋势 有出血倾向 2个月内有手术或外伤史 重要脏器功能障碍或衰竭 治疗前收缩压180mmHg,或舒张压110mmHg ;脑卒中是急症;脑卒中病人能够得到 溶栓治疗的仅占3%左右; 75% TIA 60% 脑梗塞 存在脑血管动脉 5% 老年人