超声在甲状腺疾病中的诊断价值.pptVIP

纵横比 纵径是指皮肤垂直的结节的最大前后径，横径是指与皮肤平行的结节的最大径，二者的比值称作纵横比。A/T1对结节的良恶性鉴别有重要意义，恶性甲状腺结节病灶的纵横比1比良性结节的发生率明显增高。 A/T1 A/T1 边界 恶性结节17.8%-77.4%表面为边界模糊，良性结节的概率只达14.5-25.7% 良性结节多为边界清，形态规则 声晕:环绕结节的低回声或无回声环 不完整、厚薄不一的声晕 多见于甲状腺癌 完整、厚度均匀的薄声晕可 见于甲状腺腺瘤及部分结节 性甲状腺肿 内部结构 囊性为主的结节多为腺瘤或结甲囊性变，有报道认为随着囊性成分的增加，癌的可能性下降。 蜂窝状囊性结节，诊断为良性结节的特异性达99.7%，但灵敏度仅10.4%。此类结节推荐超声随访，而非FNA检查。 回声水平 通过与颈前肌、甲状腺实质相比较，可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声。低回声可见于各种良、恶性结节，高回声结节以良性为主。良性结节仅5.6%-7.8%表现为极低回声，恶性结节则为26.5%-41.4%，两者差异显著。以极低回声作为诊断恶性的标准，诊断的特异度可高达92.2%-94.3%。 钙化 微钙化(1mm、1.5mm、2mm)多见于恶性结节，微钙化大多为“砂粒体”或髓样癌内部淀粉样沉积物继发的钙化和纤维化 ，可见于40％～61％的乳头状癌。 钙化 粗钙化、环状钙化以良性结节为多见 。 浓缩胶质 超声表现上 指甲状腺胶质在结节内高度浓缩，在超声上表现为点状强回声，后伴“彗星尾”征，需注意和微钙化相鉴别，它是目前为止代表良性的超声征象 。 后方回声 后方回声增强多见于囊性结节或甲状腺良性病变 后方回声衰减可由结节内大片钙化或恶性结节本身引起 彩色血流 环状血流多见于 甲状腺腺瘤 彩色血流 甲状腺癌的血流可表现 为丰富杂乱 甲状腺良性结节弹性成像 结节性甲状腺肿，弹性评分1分 甲状腺恶性结节弹性成像 左叶结节，弹性成像 4分 剪切波弹性成像：良性结节弹性图 甲状腺癌弹性成像图 癌结节的超声造影 腺瘤样结节的超声造影 颈部淋巴结 常态 异常 颈部淋巴结分区转移超声表现 甲状腺细针穿刺（FNA） 甲状腺结节细针穿刺抽吸活检（fine-needle aspiration biopsy，FNAB）被认为是目前术前确诊恶性结节的最可靠方法，多数临床指南都建议有可疑超声表现的结节需要穿刺。 甲状腺细针穿刺（FNA） 甲状腺多灶性癌 双侧甲状腺癌 病例一：男性，35岁，体检发现左侧甲状腺可疑结节，细针穿刺术后病理提示：甲状腺乳头状癌 病例二甲状腺乳头状癌 思考题一 超声表现上 思考题二：女性，53岁，8年前曾因左侧甲状腺癌在上海瑞金医院做左侧甲状腺全切术，现右侧见可疑结节 超声在甲状腺疾病中的诊断价值 仪器与方法 应用实时线阵高频探头，频率在7.5MHZ，有条件可用10—13MHZ。 病人仰卧位，充分暴露颈部。 正常甲状腺的超声表现 甲状腺横切面为“哑铃形”或“蝶形”，有包膜，境界清晰，边缘规则，两侧基本对称，中间由峡部相连。 内为分布均匀呈细而密集点状中等回声，略低于肝脏回声，明显高于邻近胸锁乳突肌回声。 成人甲状腺正常值：前后径、左右径2cm；上下径4.0-5.0cm。峡部0.5cm。 正常甲状腺的超声表现 CDFI:可观察到动静脉血管走行，血流速度及方向。正常甲状腺上下动脉内径为2mm，静脉较粗。甲状腺上动脉的流速是：Vmax为22-50cm/s，RI为0.55-0.66。腺体内呈稀疏分布的点状、条状血流信号。 甲状腺弥漫性病变中诊断 1.甲状腺功能亢进 2.甲状腺功能减退 3.桥本氏甲状腺炎 4.亚急性甲状腺炎 甲状腺良恶性结节中鉴别诊断 原发性甲状腺功能亢进 为代谢障碍引起甲状腺组织增生或腺体增大所致的甲状腺肿大。 表现为神经过敏，情绪易于激动，心悸，多汗，食欲亢进，消瘦及体重减轻。 体检：心动过速，手部震颤，甲状腺肿大，其内有杂音，以及眼球突出等。 声像图表现 甲状腺呈弥漫、对称、均匀性肿大，内部为中低回声。分布均匀或稍不均匀。 CDFI：见血流信号极丰富，呈“火海征”。 PW：甲状腺上动脉及腺体内动脉血流量增多，流速明显增快（Vs可大于70-90cm/s），阻力降低。 亚急性甲状腺炎 一种可自行缓解的非化脓性甲状腺炎性疾病，常因病毒引起上呼吸道感染所致，临床症状明显，如有咽痛、低烧、局部疼痛和压痛等。实验室检查：白细胞升高，血沉快，T3及T4增高等。 亚急性甲状腺炎 临床特征：上呼吸道感染史，局部疼痛，有压痛； 有自限性；抗