农绍汉机械通气与脑损伤.pptxVIP

机械通气与脑损伤 ;2;存在严重肺动脉高压;机械通气的不良影响;1 month;机械通气与脑损伤;探讨内容;研究背景（1） ;机械通气性脑损伤的多因素影响 脑血流影响：最重要 病理新生儿存在脑血流压力被动性调节机制 即脑血流变化直接反映体循环压力的变化 体循环血压降低或升高增加脑损伤风险 ;10;研究背景（3） ;机械通气早产儿脑损伤的危险因素 ;小 结;机械通气时的潜在脑损伤风险 ;机械通气时的潜在脑损伤风险 ;机械通气时的潜在脑损伤风险 ;机械通气时的潜在脑损伤风险 ;机械通气时的潜在脑损伤风险 ;直接影响（2.2） 静脉回流受阻 呼吸衰竭新生儿在进行传统机械通气或高频通气时，常采用高平均气道压 证据表明，高频通气与脑室周围白质软化有一定的相关性 对需要进行高平均气道压通气的病理新生儿，需要严密监测血管系统;直接影响（2.3） 静脉回流受阻 PEEP的影响 一般情况下，肺保护性通气策略是安全的 一般情况下，提高PEEP对脑部受损的急性肺损伤或急性RDS患者也是安全的 PEEP设置低于颅内压力 患者肺顺应性低 PEEP设置可明显增加肺通气 Lowe GJ, et al. Curr Opin Crit Care. 2006;12(1):3-7 ;直接影响（2.4） 静脉回流受阻 PEEP的影响 急性中风病人 I:E比：1:2 to 1:1 to 1:2，PEEP 5.3 随后升至10.6 I:E比的变化对颅内或脑部灌注压无显著性影响 Georgiadis D, et al. Intensive Care Med. 2002;28(8):1089-93 急性脑损伤或颅内出血患者 PEEP从5逐步升至15，每次5 cmH2O PEEP达10和15时，颅内压明显升高，但脑部灌注压无显著性改变 Videtta W, et al. Acta Neurochir Suppl. 2002;81:93-7 ;直接影响（2.5） 静脉回流受阻 PEEP的影响 Muench E实验：①健康猪，5只，PEEP从5 cmH2O开始，每次增加5，直至25；②蛛网膜下腔出血患者，10名，PEEP从基础值开始，每次增加5，直至20 cmH2O 对健康猪，高PEEP对颅内压、脑组织氧分压或脑部局部血流无不良影响 对蛛网膜下腔出血患者，高PEEP可引起平均动脉压明显降低、脑部局部血流明显减少 脑血流减少由脑血管自动调节功能紊乱所致 Muench E, et al. Crit Care Med. 2005;33(10):2367-72;直接影响（3.1） PaCO2的影响 脑部血液循环对PaCO2的变化极其敏感 低碳酸血症减少脑部血流 高碳酸血症增加脑部血流 临床上可应用过度通气、降低PaCO2的通气策略来增加肺部血流，但这也可显著减少脑部血流;直接影响（3.2） PaCO2的影响 低碳酸血症与脑室周围白质软化以及随后的神经系统发育缺陷有一定的相关性 PaCO2＜30mm Hg (4 kPa)： PVL发生率29%，对照组6%；低碳酸血症是囊性PVL的唯一强有力相关危险因素 Resch B, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004;89(4):F315-20 PaCO2＜25～30mm Hg：早产儿囊性PVL和脑瘫发生率增加；持续时间较长时，还可以引起足月儿和近足月儿听力损害 Ambalavanan N, et al. Clin Perinatol. 2001;28(3):517-31 高碳酸血症可增加脑部血流 脑室周围－脑室内出血的危险性增加 ;间接影响：RDS的并发症 RDS新生儿机械通气，增加气漏危险性，如气胸，和/或肺间质气肿 有证据表明，气胸与随后发生的PV-IVH密切相关，机理包括： 静脉回流受阻 心搏出量降低 PaCO2增加 胸腔内气体引流可引起血流动力学改变 ;高氧血症的影响 氧自由基损伤 间接导致脑血管收缩，影响脑血流;呼吸机治疗过程中的相关药物治疗 静脉补液：扩容速度过快，渗透压不当，液体入量过大 肺表面活性物质应用 吲哚美辛（消炎痛）关闭动脉导管 镇静剂应用 血管活性药物及利尿剂应用 糖皮质激素应用 ???谓“脑保护药物”的应用等 ;其它相关因素（1） 感觉神经性听力丧失 过度通气：肺动脉高压足月儿感觉神经性听力丧失的危险性增加 机理未清楚 小脑内出血 可见于通过用绷带经枕部固定的面罩进行正性压力通气的新生儿 可能机理：绷带引起枕骨变形，导致主要的静脉窦扭曲和堵塞 ;机械通气时的潜在脑损伤风险 ;机械通气时的潜在脑损伤风险 ;治疗策略（1） ;治疗策略（2） ;治疗策略（3） ;治疗策略（4）;治疗策略（5） ;治疗策略