血透室质量控制计划.docx

血透室质量控制计划 　　血液透析室质量与安全控制目标　　一、患者健康教育覆盖率100%　　二、急救仪器、药品、物品完好率100%　　三、消毒隔离合格率100%　　四、药品管理合格率≥95%　　五、医疗文书书写合格率≥95%　　六、核心制度知晓率≥90%　　七、三基三严考核合格率100%　　八、患者对医务人员服务满意度≥98%　　九、年计划达标率100%　　十、无菌物品合格率100%　　十一、科室绩效考核方案知晓率≥80%　　十二、手卫生依从性≥95%　　十三、主动报告医疗安全不良事故、院感爆发处理上报流程知晓　　率100%　　十四、职业暴露处理上报流程知晓率100%　　十五、消毒登记监测合格率100%　　十六、年事故发生率为0　　十七、门诊住院登记完整率100%　　十八、传染病报告及时率100%　　血透室质量控制计划　　血透室质控架构　　一、组成员分工　　赖丽文：1.负责血透室全面管理工作和质量控制工作。制定质控工作计划。　　2.定期查房，解决临床疑难问题。　　3.监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作。　　4.按照透析规范化要求制定并实施透析中心的管理制度、常规和操作　　规程。　　5.安排医疗、教学、科研工作，组织业务学习和技术考核。　　祝清秀：1.在血液透析室主任的领导下，全面负责血液透析室的日常医疗、教学和科研工作。落实质控工作计划，并有工作记录。　　2.负责患者透析方案的制定和调整，遵循个体化透析方案。　　3.积极开展各种新技术、新疗法。　　4.严格执行医院感染管理等有关制度。　　5.贯彻持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高透析　　效果。　　6.负责进修及新进入医师的培训和带教工作。　　7.加强国内外透析指南和规范学习，重视和积极参与科研工作。　　8.若有疑难，向上级医生汇报。　　喻国安：1.负责上午班。查房。　　2.经常巡视患者，及时处理各种并发症。　　3.监测和评估病人的透析质量；　　4.负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书。　　5.负责完善登记制度并每月检查各种登记本。　　6.记录统计血透室运行数据。　　7.定期对质量管理指标进行分析评价，对存在的问题有改进措施。　　8.完善和保管质量管理资料，体现持续改进。　　何贵珍：1.负责下午班，查房；　　2.经常巡视患者，及时处理各种并发症。　　3.监测和评估病人的透析质量；　　4.记录并保管好透析病人资料；　　5.每3个月填写质量报告表；　　6.严格执行医院感染管理等有关制度，若有疑难问题应及时向上级医　　师汇报。　　曹玲英：1、负责每月一次专科质量检查，病人护理质量管理的检查　　2、负责科室固定资产管理　　3、负责药品物品领取工作及耗材出入库登记　　4、科室总体护理工作的安排和管理　　江燕：1、负责各种登记本的检查　　2、护理安全检查　　3、负责抢救车管理，每周定期对抢救车、药品物品进行检查；标签　　清楚，符合要求。药品管理合格率95分以上，急救设备维修保养，　　保证处于完好状态，管理合格率95分以上　　4、工作人员手卫生，消毒隔离感染控制，职业防护培训　　5、血管通路小组质控，负责每月一次病人血管通路评估工作，承担　　对血管通路的使用方法保护的指导工作　　6、指导血管通路，组成员完成首次内瘘病人连续3次穿刺的宣教工　　作　　7、护理质量统计表　　刘燕华：1、负责带教，安排教学，小讲课计划　　2、负责每季一次科内理论，操作考核落实，并有记录　　3、负责专科护士培训计划落实及每月一次透析紧急意外情况的处理　　预案流程进行培训演练及考核　　4、负责对病人健康宣教落实，负责健康宣教计划制定　　5、清点被服、床单、被罩并登记数量　　6、负责查所有透析病人的费用，防止漏帐　　邹淑珍：1、负责一次性物品、无菌物品、药品的检查与整理，各类药物定点　　分类放置，标签清楚，保证无过期　　2、负责环境管理　　3、负责每月一次病人满意度调查，对其意见和建议进行记录，及时　　反馈　　张欢：1、负责安排业务学习　　2、协助本科护士的培训，理论及操作考核　　3、负责“品管圈“活动的开展　　其他各成员：协助各质控组长工作，服从组长安排　　二、质控计划和要求　　1、实行质控三级管理　　通过从参与质控的三级质控不定期进行检查，每周有日常质控记录，每月　　有总结工作，将存在问题组织讨论会，在科内整改　　2、质控方法　　1)以质量考核标准为标准，组长、护士长随机进行自查，每月将内容集中　　反馈记录与质控本上，利用科室质控会进行讨论，不断改善血透质量。　　2)落实三级质量管理制度，护理质量