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肌肉骨骼康复学教学大纲 第一章 肌肉骨骼康复学概论 一、教学目标和要求 掌握肌肉骨骼康复学的定义。 掌握肌肉骨骼康复学的特点。 了解肌肉骨骼康复学的发展简史。 熟悉肌肉骨骼康复学的内容。 熟悉肌肉骨骼康复学的常用检查与治疗方法。 二、讲授内容 肌肉骨骼康复学（musculoskeletal rehabilitation)是康复学的一个分支学科，它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题，是患者能够回归家庭和社会。 肌肉骨骼康复学的内容涉及基础学科、康复评定、康复治疗、疾病康复。 康复治疗以康复训练为主要手段，更重要的是主动训练，辅以其他有效方法。 三、教学时数 3 四、授课方法 课堂讲授和实验操作 上肢骨折的康复 一、教学目标和要求 熟悉锁骨骨折、肩锁关节脱位、肩关节脱位的临床特点及康复治疗方法。 了解肱骨大结节骨折的临床特点；熟悉肱骨大结节骨折的康复评定及康复治疗方法。 了解肱骨颈骨折的临床特点及康复治疗方法。 掌握肱骨干骨折的临床特点及康复治疗方法。 了解肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肱骨内外髁骨折的临床特点及康复评定；掌握肱骨髁上骨折肘关节脱位的康复治疗方法。 掌握尺桡干双骨折的临床特点及康复治疗方法；掌握桡骨远端骨折的临床特点；熟悉桡骨远端的康复治疗方法。 二、讲授内容 第一节 肩部骨折与脱位 概述 锁骨骨折 肩锁关节脱位 肩关节脱位 临床特点 锁骨骨折 1.有明显的外伤史。 2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。 肩锁关节脱位 1.有外伤史。 2.局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有弹性感觉，肩关节活动受限，x线拍片髁见锁骨外端向上移位。 肩关节脱位 1.脱位前有明显的外伤史。 2.出现“方肩畸形”，用手触之肩关节触有空虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，肩关节主、被动功能障碍，x线照片能明确诊断。 康复评定 包括：1、一般检查2、测量3、肌力评定4、关节活动度检查。 康复治疗 肩关节脱位 经过复位后的肩关节应当制动，早期嘱其手指、腕、肘的伸屈功能训练，可以进行抗阻力训练。 锁骨骨折 伤后1——3周，肩部固定，主要进行肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋功能练习。 肩锁关节脱位 如果不做手术的修复，早期制动是关键，治疗以物理因子治疗为主。 第二节 肱骨大结节骨折 概述 临床上常因暴力使上述肌肉强力收缩造成撕脱骨折或从止点撕脱，同时可合并四种骨折类型。 临床特点 伤后表现为肩部疼痛感明显，不能活动或活动时疼痛加剧，局部肿胀，可出现皮下淤血斑。 康复评定 有明确的外伤史和临床手法复位或手术切开复位内固定手术病史，伤后及手术后X线片。 康复治疗 骨折复位或手术内固定术后早期均应制动、休息。 手法复位的骨折，一周后可进行短波治疗，二周后超声波治疗。 第三节 肱骨颈骨折 概述 肱骨颈骨折分为肱骨解剖颈骨折和肱骨外科颈骨折，临床上以肱骨骨折为常见。 临床特点 伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，活动受限。 康复评定 有外伤史或手术史，有伤后及手术后的x线片，可因肢体固定造成的不同程度肌肉萎缩，肩肘关节功能障碍，如果伤及神经可导致前臂肌肉萎缩和肘腕及手指的运动功能障碍，机电图检查可明确损伤部位和程度。 四、康复治疗 1.无位移骨折用三角巾悬吊固定，伤后1~2周以休息、制动为主。 2.经手术复位且有金属内容物的骨折，早期以制动为主，运动训练可以比较手法复位的骨折，时间可以提前一周。 第四节 肱骨干骨折 概述 在肱骨外科颈以下1~2cm至 肱骨髁上2cm之间发生的骨折，成为肱骨干骨折。 临床特点 伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、畸形、上肢活动障碍，用手触及有异常活动，骨有摩擦感。 康复评定 肌电图检查。 局部皮肤检查。 用软尺测量，上臂、前臂肌肉的周径。 手法肌力检查三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌。 关节活动度检查，包括肩关节的活动度、上臂的内旋、外旋即肘关节的伸、屈度。 康复治疗 内固定手术后1周后内主要是休息、制动，可以进行手指、腕关节的练习；上臂前臂肌群的等长收缩练习；局部可做红外线或紫外线治疗。 对于未经手术内固定的采取手法复位外固定的肱骨干骨折来讲，制动的时间要长一些，2周后可做手、腕的伸屈主动练习，配合作业治疗。 第五节肘部骨折与脱位 概述 肱骨髁上骨折：为肘部骨折最常见的骨折，多为直接暴力引起，根据肘关节受伤时题为不同而分为伸直型，屈曲型，伸直型常伴有肱动脉和正中神经损伤。 肘关节脱位：多见于青少年。往往在跌倒时，暴力通过手掌到达肘关节，使其过度伸直，冲击力使肱前肌和肘关节囊撕裂，部分韧带损伤，尺股鹰嘴突后移，形成肘关节后移位。 临床特点： （一）肱骨踝上骨折 常有局部外伤或患儿跌倒外伤病史