静脉专科护士汇报 课件.ppt

发生堵管相关危险因素 遂宁市第一人民医院 相关危险因素 护理操作因素 药物因素 导管留置时间 患者自身疾病 反复穿刺形成纤维蛋白鞘 未及时更 换液体 不正确的冲封管 输注血液制品时未进行冲洗管道 拔管 拔管指征： PICC完成了静脉治疗的需求。 留置时间已达一年以上。 出现或怀疑有导管相关性感染和不能解决的并发症时需要拔管。 遂宁市第一人民医院 拔管前一定先做判断导管功能状态，有无回血及肢体肿胀，如有之一建议先行血管彩超，判断有无血栓及血栓大小。 遂宁市第一人民医院 总结 这次艰辛而愉快的2个月学习之旅，使我收获颇多，目前我们科室在PICC方面还处于空白阶段，相信在各位老师的支持与帮助下，一张最白的纸能涂画出最绚丽的画面。 遂宁市第一人民医院 数秒钟内纤维蛋白就会粘附到导管上，5分钟后导管上的蛋白就跟血浆中的一样多了。并随之形成纤维鞘。血小板、红细胞等也粘附在纤维鞘上，一周后就形成血栓。从穿刺点延伸出的平滑肌细胞会在一周后包裹纤维鞘及血栓，而细菌特别容易粘附在纤维鞘上。一项动物研究显示，在发生导管感染的标本中，有80％以上发生在形成纤维鞘的血管中。 * 腔内血栓，血栓帽，附壁血栓，纤维蛋白鞘 * 遂宁市第一人民医院 遂宁市第一人民医院 Spring time Summer time Autumn time winter time 2016年11月7日 遂宁市第一人民医院 感谢 感谢医院领导、科室主任、护士长及科室各位姐妹们的支持，是你们的辛苦换来我无后顾之忧的学习，谢谢你们，希望我能在今后不断地学习充实自己，摸索总结经验，以便更好的为患者服务。 什么叫静疗 在华西的日子 遂宁市第一人民医院 理论收获 遂宁市第一人民医院 操作收获 遂宁市第一人民医院 经外周静脉置入中心静脉导管PICC 外周静脉置入中心静脉导管（PICC）：经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉或上腔静脉与右心房交界处的导管 中期至长期的静脉输液治疗 方法： 传统穿刺 改良赛丁格技术 超声引导下改良赛丁格技术 遂宁市第一人民医院 1 2 3 PICC置管静脉走向贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉——腋静脉——锁骨下静脉——无名静脉——上腔静脉 PICC导管末端必须确认到达上腔静脉才能正式启用。(误入颈内可导致颅神经损伤，静脉炎，导管堵塞，静脉血栓等并发症） 遂宁市第一人民医院 经外周静脉置入中心静脉导管PICC 遂宁市第一人民医院 经外周静脉置入中心静脉导管PICC 静脉部位 直径(mm) 血流速度（ml/min） 手背静脉 2-5 10 前臂静脉 6 20-40 肘部头静脉 8 40-95 肘部贵要静脉 10 100-300 腋静脉 16 800-1000 锁骨下静脉 19 1000-1500 右无名静脉 19 1000-1500 上腔静脉 20 2000-2500 经外周静脉置入中心静脉导管PICC 优点： 插管操作简单 可床旁操作 避免反复穿刺 避免了刺激性药物/化疗药物对患者血管的损伤，保护血管 长期治疗的血管通路，可长达一年以上 PICC较CVC的危险性低，避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症 感染的发生率较CVC低，3% 解决了外周血管条件差的患者输液难题。 缺点： 价格较贵 必须由具有资质的人员操作 遂宁市第一人民医院 经外周静脉置入中心静脉导管PICC 适应症： 早产儿 长期输液（疗程7天以上） 留置时间长达一年 缺乏外周静脉通路的患者 指南建议：PICC宜用于中长期静 脉治疗，可用于任何性质的药物输 注，不应用于高压注射泵注射造影 剂和血液动力学监测 （耐高压导管除外）。 遂宁市第一人民医院 常见药物的渗透压 遂宁市第一人民医院 指南建议：渗透压大于600mOsm/L，应采用中心静脉通路给药。 常见药物的PH值PH检索来自459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表 遂宁市第一人民医院 指南建议：输注过酸或过碱的药物（PH＜5或者＞9），应采用中心静脉给药，让药物由上腔静脉直接进入心脏，加快血液稀释，缩短药物在静脉管径内停留的时间，直接进行血液循环，减少了对外周静脉血管的刺激。 经外周静脉置入中心静脉导管PICC 遂宁市第一人民医院 上腔静脉综合征——半紫人 遂宁市第一人民医院 PICC置管前的评估 PICC的维护 遂宁市第一人民医院 遂宁市第一人民医院 PICC的维护 遂宁市第一人民医院 冲管手法：脉冲式冲管法 小漩涡 脉冲式冲洗方法：推一下，停一下 不断的冲洗方法 封管手法：正压式封管法 边推注药物边拔针，推注过程中拔出针头 PICC的并发症 遂宁市第一人民医院 穿刺并发症及处理 并