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新竹縣身心障礙學童專業團隊特教聯合鑑定報告書
物理治療評估結果報告書
學生姓名: 就讀學校: 幼稚園/國中/小/尚未就學
性別:男/女 年齡: 歲 評估日期: / /
診斷: 物理治療師:
壹、一般情形
1.功能性視覺:□正常 □疑有異常 □異常
2.功能性聽覺:□正常 □疑有異常 □異常
3.變形:□右/左髖關節脫臼/
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