小儿术后镇痛专家共识(2014).pdfVIP

小儿术后镇痛专家共识（ 2014） 中华医学会麻醉学分会 左云霞 （执笔人/ 负责人） 吴新民 连庆泉 王英伟 杜怀清 李师 阳 张建敏 陈煜 目 录 一、小儿疼痛评估 二、疼痛冶疗 三、小儿不同类型手术术后镇痛原则 四、小儿术后疼痛治疗注意事项 疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。孕 25 周，疼痛感 受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带 来日后疼痛反应增强。 急性术后疼痛是由于外科手术创伤引起的一种不 愉快的感觉和情绪体验。 长期以来， 由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评 估困难， 以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过 度担心， 小儿术后疼痛被严重忽视，由此给外科手术患儿带来痛苦并影 响其康复过程。目前国外的儿童医院和医学中心， 已经建立了专门处理 小儿疼痛的医疗小组。我国小儿术后疼痛治疗严重滞后，中华医学会麻 醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南， 提供小儿术后疼 痛评估和治疗的推荐意见。 一、小儿疼痛评估 由于部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛， 小儿疼痛评估相对 于成人更困难。 目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于 所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童。儿童常用的疼痛评估方法有： ①自我评估： 患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的程度。②行为 学/观察评估：测量疼痛相关的行为学表现或者对由患儿父母或监护人 提供的疼痛的叙述进行评估。手术后应该定时进行行为学评估和记录。 这种评估最好与其他常规评估同时进行，以避免对小儿不必要的打扰。 ③生理学评估：生理学评估：根据疼痛引起的生理学变化进行评估。在 定时评估的同时，若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等，应 立即评估是否存在严重疼痛。 1、自我评估 自我评估是评估疼痛程度的金标准，与成人疼痛评 估的方法相同。 （1）视觉模拟评分法（ Visual Analogue Scales，VAS ）：一条长 100mm 的标尺，一端标示 “无痛 ”，另一端标示 “最剧烈的疼痛 ”，患者根 据疼痛的强度标定相应的位置。一般用于 8 岁以上儿童。 （2 ）数字等级评分法（ Numerical Rating Scales，NRS ） 用 0～ 10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度， “0为无痛，” “10” 为最剧烈疼痛， 4 以下为轻度痛， 4 ～7 为中度痛， 7 以上为重度（图 36-1 ）。适用于 8 岁以上儿童，是临床最常用也是最简单的疼痛评估方 法之一。 （3 ）语言等级评定量表（ verbal rating scale，VRS ）：将描绘疼痛 强度的词汇通过口述表达。一般 3 岁以上的孩子就能较好描述疼痛，但 对疼痛强度的判断不一定很准确。 当患儿有能力自述疼痛程度时， 其口 头的描述应作为药物治疗的首要参考依据。 2、面部表情评估 医务工作者或患儿看护者根据患儿的面部表 情，与六张代表幸福微笑直至痛苦流泪不同表情的面部表情图比对后进 行疼痛评分。 （1）FACES （wong-baker lpain rating scale）脸谱疼痛评分法：主 要适用于 3～ 18 岁儿童， 婴