骨肉瘤的影像学诊断-影像FTP.PPT

骨肉瘤的影像学诊断 杭州师范大学附属医院影像科 丁建平 概述 骨肉瘤（osteosarcoma ）亦称为成骨肉瘤（csteogenic sarcoma）或骨生肉瘤，起源于原始成骨性结缔组织骨肉瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍； 男性多于女性，2.3：1； 好发年龄15～25岁（占75%），50岁以上好发于扁骨； 好发于长骨（96% ）干骺端，股骨下段和胫骨上段占70%-80%；扁骨及不规则骨中以髂骨多见 ； 骨肉瘤恶性度高，平均病程0.5～1年。早期就发生肺转移，转移灶有成骨 WHO2013骨肿瘤分类  骨源性肿瘤 恶性 低级别中心型骨肉瘤 普通型骨肉瘤 成软骨型骨肉瘤 成纤维型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 毛细血管扩张型骨肉瘤 小细胞骨肉瘤 继发性骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 表面高级别骨肉瘤 其他分类方法 发生部位：髓内性、皮质内性、表面性、骨膜性、骨旁性 分化程度：高度恶性、低度恶性 组织成分：成骨细胞性、成软骨细胞性、成纤维细胞性、纤维组织细胞性、毛细血管扩张性、小细胞性 病灶数目：单发性、多中心性 病程：原发性、继发性 常用分型 普通型骨肉瘤：溶骨型、成骨型、混合型 骨旁骨肉瘤 骨膜型骨肉瘤 毛细血管扩张型骨肉瘤 小细胞性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 多中心性骨肉瘤 骨外骨肉瘤 一、普通型骨肉瘤 原发于髓内的高度恶性的骨肉瘤 10-30岁 男女发病率 2：1 股骨、胫骨、肱骨等。50-70%位于膝关节附近；骨盆骨肉瘤老年人多见 疼痛、肿胀、活动受限、局部发热 血清碱性磷酸酶升高。 病理 大体：肿瘤大体形态和质地取决于软骨、纤维和骨组织所占的比例，可成粉红色鱼肉样，或蓝灰色、紫红色； 镜下：肿瘤的基本成分为肉瘤样间质细胞，伴有肿瘤性骨样组织形成。传统分为成骨性、成软骨性和成纤维性。 大体标本 大体标本 影像学表现 骨质破坏 ①斑状或大片状：圆或不规则透明区，边界不 清，位于髓腔内瘤区中心部，细胞分化较差， 恶性度较高 ②虫蚀状：米粒大小透明区，边界不清，位于 髓腔内肿瘤边缘部，瘤细胞分化差，恶性度 高 ③筛孔及发丝状透明区，边较模糊，瘤细胞分 化较差，恶性度高； 病理骨折少见。 瘤骨 ①象牙质样：密度特高，边界较清或模糊，无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中心区，细胞分化较成熟，恶性较低； ②云絮状或斑片状：密度浅淡，边界不清，亦无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边缘部，细分化差，恶性度高； ③针状：呈粗细不均，密度较高，垂直状、放射状或蜷曲交叉状，边界可辨，位于骨皮质，伸向软组织肿块内，细胞分化较差，恶性度高 骨膜增生 ①平行型或葱皮型：前者为单层钙化骨膜，位于早期病变或肿瘤邻近的骨干。后者为多层钙化骨膜，位于肿瘤中心部位表面； ②三角型（Codman三角）：肿瘤突破骨皮质及骨膜处，骨膜呈三角形钙化； ③放射或垂直状：粗细大小相似的骨膜钙化，与骨干垂直或呈辐辏状 软组织肿块 边界常模糊，其内可有瘤骨，瘤软骨钙化及出血、坏死、囊变等 巨大软组织肿块内可出现出血、坏死或囊变 ，呈局限膨突，无瘤骨，但周围有瘤骨包绕 CT的价值 可评价肿瘤在髓内和软组织的侵犯范围 对显示骨皮质的破坏优于平片 增强扫描：瘤组织不均匀强化，中心部位可显示无强化的坏死液化区 MRI的价值 MRI显示肿瘤在骨内、外的侵犯优于CT，可进行某些组织成分定性可评价肿瘤在髓内和软组织侵犯范围 骨肉瘤典型的表现T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，形态不规则，边界模糊 Gd-DTPA增强：早期边缘强化，逐渐向中心进展；软组织肿块强化程度高于髓腔内肿瘤。增强MRI可用于判断肿瘤向关节内的侵犯和关节内有无渗液 MRI 瘤骨、瘤软骨钙化和骨膜增生在T1WI和T2WI均表现为低信号 瘤周水肿区、非骨化的瘤组织和液化区在T1WI呈低信号，T2WI和脂肪抑制序列呈高信号 瘤血管呈点、条或放射状排列的低信号流空区 亚急性出血在T1WI和T2WI均呈高信号区 骨皮质破坏与瘤组织信号相等 动脉造影及DSA 肿瘤局部血循环增加，约占79.2% 新生毛细血管网及瘤血管形成 可明确周围血管移位和侵蚀的程度 可明确供血血管并进行栓塞，为手术做好准备 核素骨扫描 原发肿瘤处一致性的放射性浓聚 可提供肿瘤向骨外侵犯范围 核素浓聚的范围超出了骨肉瘤的真实边界 男，15岁，发现右胫骨肿物2月 男15岁，胫骨近端肿胀3月，伴间歇性疼痛，活动后加重 MRI 二、骨旁骨肉瘤 骨表面骨肉瘤中最常见的类