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第五章 细菌感染性疾病 第四节 霍乱 传染病学教研室 周毅 课时安排:2节 教学课型:理论课 教学目的要求: 掌握:临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉:病原学、发病机理、实验室检查、 预防措施 了解:流行病学、病理变化 教学重点与教学难点 ◎重点:临床表现、诊断、鉴别诊断 ◎难点:诊断及鉴别诊断,治疗 教学方法:课堂讲授 教学手段:多媒体教学 第四节 霍乱 概述: ◆霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病 ◆属由甲类传染病 ◆一年四季可发病,但夏秋季是发病高峰 霍乱临床特征: ◎发病急骤 ◎剧烈肠泻呕吐 ◎脱水 ◎肌肉痉挛 ◎循环衰竭 ◎电解质紊乱、酸碱平衡失调 ◎可导致肾功能衰竭 一.病原学:霍乱弧菌 (一)形态 1、霍乱弧菌属弧菌属,革兰氏染色阴性 2、悬滴法镜检:穿梭状运动 3、粪便直接涂片:排列成鱼群状 4、O139群菌体外有荚膜 (二)培养特性 1、属兼性厌氧菌 2、碱性环境下生长繁殖快 3、增菌培养常用: PH8.4-8.6的1%碱性蛋白胨水 (三)毒素: Ⅰ型毒素:内毒素: 制作菌苗引起疫苗免疫的主要成分 Ⅱ型毒素:霍乱肠毒素(外毒素): 致病主要困素 Ⅲ型毒素:致病意义不大 (四)分类 1.O1群霍乱弧菌:主要致病菌 2.分为古典生物型、和埃尔托生物型 3.O1群霍乱弧菌分为三个血清: 小川型(A、B抗原) 稻叶型(A、C抗原) 彦岛型(A、B、C抗原) (五)抵抗力: 1、四怕: 怕热、怕干燥、怕酸、怕消毒剂 2、在河水、海水、井水中可生存1-3周 3、粘附于藻类或甲壳类动物时,可存活更久 选择题: 从1817年至1992年共发生七次世界性霍乱大流行,其病原属于: A、古典生物型霍乱弧菌 B、埃尔托生物型霍乱弧菌 C、0-1群霍乱弧菌 D、非0-1群霍乱弧菌 E、不凝集弧菌 二.流行病学 (一)传染源: (二)传播途径: ◎经水传播:主要途径 暴发流行 ◎经食物传播 食物型暴发 ◎日常生活接触、苍蝇传播 (三)易感人群: 人群普遍易感, 病后免疫不持久 感染后以隐性感染为多 (四)流行特征 1.季节:7-9月高峰月 2.具有在方性和扩散性特点: 印度的恒河三角洲 古典生物霍乱弧菌的地方性疫源地 印尼的苏拉威西岛 埃尔托生物型的地方疫源地 三.发病机理与病理解剖 (一)发病机理 1.霍乱弧菌侵入人体后发病因素取决于: (1)机体胃酸分泌程度 (2)霍乱弧菌致病力的强弱 2.吞入霍乱弧菌超过108-109时 发病 3.霍乱弧菌进入小肠后 通过定居因子:主要为脂多糖、毒素协同调节菌毛A(TCPA)使霍乱弧菌粘附于小肠粘膜上并定居。并不断侵入粘膜下层,在小肠碱性环境中大量繁殖,并产生霍乱毒素(CT) 霍乱肠毒素(霍乱源) 4.霍乱肠毒素 剧烈腹泻 5.霍乱毒素 霍乱毒素导致腺苷酸环化酶持续活化, 使ATP不断转化为cATP 细胞内cATP浓度持续升高 剌激隐窝细胞分泌水、氯化物、碳酸氢盐功能加强,同时抑制绒毛细胞对钠和氯离子的吸收 水和NaCI在肠腔积聚 水样腹泻 6.米汤样或米泔水样大便: 霍乱毒素作用于 肠道杯状细胞 分泌大量粘液微粒 此外:腹泻导致失水使胆汁分泌减少 (三)病理解剖: 病理特点:全身严重脱水,伴循环衰竭 四.临床表现: 潜伏期:1-3d(数小-7d) (一)典型霍乱的临床表现 1.泻吐期:持续数小时到1-2d (1)无痛性剧烈腹泻,不伴里急后重 (2)大便性状: 泥浆状、水样便有粪质、粘液:开始 米泔水样便
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