螺旋CT多期扫描在肾癌诊断及分期中的应用-影像医学专业毕业论文.docxVIP

y y 782155 郑重声 明 本人的学位论文是在导师指导下独立撰写并完成的，学位论 文没有剽窃、抄袭等违反学术道德、学术规范的侵权行为，否则， 本入愿意承担由此产生的一切法律责任和法j聿后果，特此郑重声 明。 学位论文作者c签名)：心噼， o岖年 工月 ；o曰 郑州人学2002届硕十研究生毕业论文 郑州人学2002届硕十研究生毕业论文 螺旋CT多驯扫描在肾瘸诊断及分期中的应用 螺旋CT多期扫描在肾癌诊断及分期中的应用 研究生曲金荣 导师李树新张小安 郑州大学第三附属医院放射科 河南·郑州450052 摘要 背景：肾癌是肾细胞癌的简称，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤。多见于40 岁以上的中老年人，男女比约为2：1。由于肾癌的临床表现较为隐匿，早期诊 断甚为困难。虽然血尿是。肾癌的重要表现，但血尿的出现与否与肿瘤的大小和部 位有关，并非肾癌的特征性表现．因此常延误诊断。肾癌的影像诊断在临床上占 重要地位，其术前分期对临床有重要指导意义。对于肾癌，最有价值的影像学检 查是计算机体层摄影(Computed Tomography，CT)和磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)。MRI特异性强，确诊率高，但是，MRI价格昂贵， 应用难以普及，很难作为常规性检查：而CT检查价格低廉，普及性强，对术前 分期有重要意义，尤其是螺旋CT(Spiral CT，SCT)多期扫描还可以准确测定肿 瘤密度、显示肿瘤的血供情况，并可准确分期。另外，定期随访，SCT可以了解 肾癌复发、对侧肾情况及观察有无肝、腹膜后淋巴结转移等。总之，SCT是目前 最可靠的诊断肾癌的影像学方法之一。 目的：回顾分析56例肾癌病人的术前SCT多期扫描的资料，研究肾癌的 SCT多期扫描的表现和其病理之间的关系，探讨SCT多期扫描的各期CT值与 病变发生部位及病理类型的关系及SCT多期增强扫描的各期CT值和平扫CT值 之差与病变发生部位及病理类型的关系。评价SCT多期扫描对肾癌术前诊断和 分期的价值，为临床提供更多的术前资料。 郑州人学2002届硕士研究生毕业论文 郑州人学2002届硕士研究生毕业论文 螺旋CT多期扫描住肾癌诊断及分期中的应川 资料和方法：肾癌56例，男性41例，女性15例。年龄26～77岁，平均 49．8岁。所有病例均经手术病理证实。使用Picker Sele Sp型SCT扫描仪。对比 剂采用欧乃派克(300 mgI／m1)，80～100 ml，静脉团注，注射速率为3．0 mVs，分 别于对比剂注射前及开始后23s、63s及5min后采集图像，根据病情必要时延迟 其收集系统期时间。SCT扫描参数为120KV，120mAs，pitch=1．5。采用Robson 的外科分期法，综合其SCT多期扫描的表现、手术和病理结果，结合文献资料 分析肾癌的SCT多期扫描的表现和病理之间的关系。统计分析应用SPSSl0．0软 件包进行数据处理。计量资料采用均数4-标准差(X±S)表示，三组问均数不 同时相CT值比较采用重复测量数据分析，用Huynh．Feldt校正。不同扫描时期 对透明细胞癌的诊断作用采用ROC曲线(受试者工作特征曲线)判断。 结果：典型肾癌表现为大小不等的肾肿块，混杂密度占多数(44例)。少见有 钙化、脂性成份和致密性肿块及全肾受累者。增强后其实质及边缘不同程度一过 性强化(49例)。不同扫描时相之间的CT值的差异有统计学意义(PO．05)，各差 值(不同增强扫描时相与平扫CT值之差)之间的差异有统计学意义(P0．05)， 不同发生部位之间的CT值的差异无统计学意义(PO．05)，而不同部位之间差 值的差异无统计学意义(PO．05)，彳i同的病理类型之间的差异无统计学意义 (尸0．05)，不同病理类型之间差值的差异无统计学意义(PO．05)。皮质期CT 值大于75HU与病理分型中透明细胞癌的诊断有中、高度一致性。根据Robson 分期法，本组病例I～Ⅳ期各有2l、10、18、7例。肾透明细胞癌40例，颗粒 细胞癌12例，乳头状癌4例。SCT多期扫描表现与病理分期的符合率为I期 肿瘤91％，II期肿瘤89％，III期肿瘤94％，IV期肿瘤100％，总体符合率为 93％。SCT多期扫描诊断淋巴结转移的敏感性是75％，静脉瘤栓100％，周围结 构受侵100％。 结论：SCT多期扫描能够准确测定肿瘤密度、显示肿瘤的血供，并可准确 分期，对肾癌手术的可切除性做出较准确的评价。本研究还显示肾癌的皮质期、 髓质期、收集系统期CT值与其发生在肾的部位无关，但可能与其病理类型有关。 SCT多期扫描可作为肾癌临床诊断评估和术前分期的重要依据，是目前最可靠的 诊断肾癌的影像学方法之 。 郑卅1人学2002届硕十