南华大学医学院临床检验基础课件 第二章第二节.ppt

图2-26 中性粒细胞大小不均 图2-27 中毒颗粒 图2-28 空泡形成 图2-29 杜勒小体 图2-30 中性粒细胞退行性变 白细胞胞质中出现的紫红色细杆状物质，1个或数个，长约1～6μm，称为棒状小体（图2-31），出现数个棒状小体，呈束状排列（柴束状）的白细胞称为faggot细胞（图2-32）。 急性粒细胞白血病（多见） 急性单核细胞白血病（少见） 急性淋巴细胞白血病则无 图2-31 棒状小体 图2-32 Faggot细胞 2．棒状小体 核象标志着中性粒细胞从新生细胞至衰老细胞的发育阶段。正常情况下，外周血液中性粒细胞以分叶核为主，胞核常分为2～5叶，杆状核较少。病理情况下，中性粒细胞的核象可发生核左移或核右移。 3．中性粒细胞的核象变化 图2-33 中性粒细胞核象变化 外周血液的中性杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至早幼粒细胞的现象称为核左移。 核左移常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细胞因子等，常伴有中毒颗粒、空泡形成、退行性变等毒性变化。 核左移多伴有白细胞总数增高，但也可正常甚至减少。 图2-34 中性粒细胞核左移 （1）核左移 1）再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛，机体抵抗力强等。 2）退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或减少称为退行性核左移，提示骨髓释放功能受到抑制，机体抵抗力差。 核左移分为轻、中、重度三级，与感染的严重程度和机体的抵抗力密切相关 外周血液的中性分叶核粒细胞增多，并且5叶核以上的中性粒细胞＞3%时称为核右移（图2-35）。 核右移常见于巨幼细胞性贫血、内因子缺乏所致的恶性贫血、感染、尿毒症、MDS等，应用抗代谢药物治疗肿瘤时也会出现核右移。 图2-35中性粒细胞核右移 （2）核右移： 严重核右移常伴有白细胞总数减少，提示骨髓造血功能衰退，与缺乏造血物质、DNA合成障碍和骨髓造血功能减退有关。 包括多分叶核中性粒细胞、巨杆状核中性粒细胞和巨多分叶核中性粒细胞、双核粒细胞和环形杆状核粒细胞。 图2-36 巨多分叶核中性粒细胞 图2-37 巨杆状核中性粒细胞 图2-38 多分叶核中性粒细胞 4．中性粒细胞胞核异常形态 图2-39 双核中性粒细胞 图2-40 环形杆状核中性粒细胞 与遗传因素相关的中性粒细胞畸形有： Chediak-Higashi畸形 Alder-Reilly畸形 May-Hegglin畸形 Pelger-Hüet畸形 5．与遗传因素相关的中性粒细胞畸形 图2-41 Chediak-Higashi畸形 图2-42 Alder-Reilly畸形 图2-43 May-Hegglin畸形 图2-44 Pelger-Hüet畸形 6．中性粒细胞异常形态新的分类 1．异型淋巴细胞 在病毒（如腺病毒、人类疱疹病毒等）、原虫（如弓形虫）感染，药物反应、结缔组织疾病、应激状态或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化，表现为胞体增大、胞质增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化，称为异型淋巴细胞或反应性淋巴细胞。 （三）淋巴细胞异常形态 图2-45 Ⅰ型异型淋巴细胞 图2-46 Ⅱ型异型淋巴细胞 图2-47 Ⅲ型异型淋巴细胞 Ⅰ型（空泡型）：又称泡沫型或 浆细胞型 Ⅱ型（不规则型）：又称单核细 胞型 Ⅲ型（幼稚型）：又称未成熟细 胞型或幼淋巴细胞型 淋巴细胞主核旁有1个游离的卫星小核称为卫星核淋巴细胞。因染色体损伤，丧失着丝点的染色单体或其片段在有丝分裂末期，未进入子代细胞遗传物质体系内而形成。 常见于接受较大剂量电离辐射、核辐射之后，或其他理化因素、抗癌药物等造成的细胞损伤。常作为致畸、致突变的客观指标之一。 图2-48 卫星核淋巴细胞 2．卫星核淋巴细胞 健康人外周血涂片一般不会出现浆细胞（图2-49）。 Mott细胞，即胞质中充满Russel小体的浆细胞，Russel小体是一些球蛋白的聚集物，常呈球形、排列紧密，形如桑椹，故也称之为桑椹细胞。若在血涂片制备过程中将细胞推散，Russel小体散布于胞质中，又称之为葡萄状浆细胞（图2-50）。 图2-49 成熟浆细胞 图2-50 Mott细胞 （四）浆细胞 多发性骨髓瘤（MM）患者外周血液中可见少量的异常浆细胞（骨髓瘤细胞），典型的骨髓瘤细胞比浆细胞大，外形不规则，胞核大、染色质细致、核仁明显，胞质多呈蓝色（图2-51）。 浆细胞白血病（PCL）患者外周血液可出现异常浆细胞（图2-52）。 图2-51