南华大学医学院临床检验基础课件 第五章第二节（1）.ppt

第二节 尿液化学检查;一、尿液酸碱度检查;【检测方法】 1.试带法：采用双指示剂法。配套应用于尿液分析仪，是目前最广泛应用的一种筛检方法。 2.pH试纸法：与标准色板比较，肉眼可判断尿液pH近似值。操作简便，采用pH精密试纸可提高检测的灵敏度，但试纸易吸潮而失效。 ;3.指示剂法：酸碱指示剂原理。当尿pH偏离6.0~7.6范围时，检测结果不准确，黄疸尿、血尿将直接影响结果判读。 4.滴定法：酸碱中和反应原理。临床上用于尿酸度动态监测，但操作复杂。 5.pH计法：又称电极法。结果精确可靠，需特殊仪器，操作繁琐。;【质量保证】：;【参考值】：正常饮食条件下晨尿：pH5.5-6.5，随机尿pH4.5-8.0 。 ;【临床意义】： （1）生理性改变：受食物、药物及剧烈运动、饥饿、出汗、应激等生理活动而有所改变，进食大量蔬菜可呈碱性，进食较多肉类可呈酸性。;（2）病理性改变： pH减低（酸性尿）：见于酮症酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒、白血病、呼吸性酸中毒等。 pH增高（碱性尿）：见于严重呕吐、呼吸性碱中毒、尿路感染、肾小管性酸中毒等。 ;二、尿液蛋白质检查;根据蛋白质对肾小球的通过能力和分子量，人为 地分为大、中、小分子量蛋白质。 大分子量蛋白质：分子量〉9万的蛋白质，包括T-H糖蛋白及IgG 、 IgA 、 IgM 、C3等。 中分子量蛋白质：分子量为4—9万。是以清蛋白为主的血浆蛋白。 小分子量蛋白质：分子量〈4万，如免疫球蛋白Fc片段、游离轻链、微球蛋白(β2-M、α2-M)、溶菌酶等。 ; 蛋白尿(proteinuria) ：指尿蛋白含量150mg/24h或100mg/L，蛋白定性试验呈阳性 。;1.肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria） 因炎症、免疫等因素损害，导致肾小球滤过膜通透性增高或静电屏障作用受损，原尿中蛋白量超过肾小管重吸收能力而造成。 ;蛋白尿的选择性;⑴选择性蛋白尿：当肾小球损伤较轻时，主要是滤过膜屏障、尤其是电荷屏障受损，致使膜电荷降低，清蛋白、转铁蛋白等滤过增多。选择性蛋白指数0.1。 主要成分：相对分子质量为4～9万的中相对分子质量的清蛋白。;⑵非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细血管壁有严重破裂损伤，血浆中各种分子量蛋白质无选择地滤出。选择性蛋白指数0.5。 主要成分：以大和中相对分子质量蛋白质同时存在为主，如免疫球蛋白、清蛋白等。 ;2.肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria） 指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收功能减退或抑制，而出现的以小分子量蛋白质为主的蛋白尿，称为肾小管性蛋白尿。 主要成分：以小相对分子质量蛋白质为主，如β2微球蛋白、溶菌酶等增多为主。 尿蛋白定性为＋～ 2＋，定量在1~2.0g/24h。 常见于肾小管损害疾病。;3.混合性蛋白尿（mixed proteinuria） 指肾脏疾病时，肾小球和肾小管同时或相继受损而产生的蛋白尿。;尿蛋白电泳 方法 十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(Sodium dodecylsulfate-polyacrylamide gel electrophoresis,SDS) 原理 通过聚丙烯酰胺凝胶电泳，蛋白质组分都向正极移动，按分子量大小的顺序彼此分离，并与已知分子量的标准蛋白一起电泳，对照比较，从而来判断蛋白质的组分的性质与分子量大小。;尿蛋白电泳 临床意义 - 肾小管损害为主的疾病 急性肾盂肾炎，肾小管性酸中毒，慢性间质性肾炎 早期，重金属及药物引起的肾损害。 电泳表现为小分子量蛋白 肾小球损害为主的疾病 原发性或继发性肾小球疾病 电泳表现为中分子及大分子量蛋白 整个肾单位受损 慢性肾炎晚期，慢性肾衰等。 电泳表现为混合性蛋白条带。; 1 2 3 4 5;思考题：试分析比较急性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎患者的尿液特点。;急性肾小球肾炎：肾小球性蛋白尿，白蛋白增多为主，约占70-80%，?2微球蛋白正常或轻度增加。尿蛋白定量2g/24h 慢性肾盂肾炎：肾小管性蛋白尿，?2微球蛋白增加为主。白蛋白正常或轻度增加。尿蛋白定量1g/24 h。;4.溢出性蛋白尿（overflow proteinuria） 血中异常蛋白质（如本周蛋白、肌红蛋白和血红蛋白等）增加，经肾小球滤过后，原尿中含量超过了肾小管重吸收最大能力，而大量出现在尿液中形成的蛋白尿。 尿蛋白定性：1+~2+ 见于浆细胞病（如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等）；急性血管内溶血；急性肌肉