南华大学医学院临床检验基础课件 第五章第二节（2）.ppt

尿液其他化学成分检查 ; 乳糜液和脂肪检验;乳糜血尿：在乳糜液尿中混有血液。;形成机制：经肠道吸收乳糜液，由于种种原因致淋巴引流不畅而未经正常的淋巴道引流入血 逆流至泌尿系淋巴管中 淋巴管内压升高、曲张破裂 乳糜液流入尿中。 ;乳糜试验：;操作： 1.溶解脂肪：取尿液5ml，加乙醚2～3ml，加塞反复振荡数分钟，使脂肪完全溶解于乙醚中。 2.静置离心：静置数分钟后，2000r/min离心5min. 3.隔水蒸干：取乙醚层置于蒸发皿中，隔水蒸干，蒸发皿内留有油状沉渣。 4.制片染色：取少许油状沉渣涂片，加苏丹Ⅲ染液1滴。 5.观察结果：低倍镜观察，圆形、大小不等、橘红色、红色的球状小体，即为脂肪颗粒，必要时用高倍镜确证，结果即为乳糜尿阳性。 ; 乳糜尿 脓尿或严重的结晶尿;【质量保证】 检测前：新鲜尿液及时送检。 检测中：按照SOP进行严格规范操作。 检测后：认真审核报告，及时与临床沟通。;【参考值】：阴性;【临床意义】：　;本周蛋白检查; 本周蛋白尿（BJP） ：是游离免疫球蛋白轻链，能通过肾小球滤过膜，当浓度超过近曲小管重吸收的极限时，可从尿中排出，即本周蛋白尿。;;对-甲苯磺酸过筛实验： 原理：基于对-甲苯磺酸法能沉淀BJP，而不与清蛋白和球蛋白起反应的原理而测定。 评价：操作简便，为灵敏度较高（3mg/L）的筛检试验，但若尿中球蛋白大于5g/L可出现假阳性。;乙酸纤维素膜和SDS电泳： 原理：可在α2至γ球蛋白区带间出现“M”区带。 评价：对BJP的阳性率可高达97%。;免疫电泳（IEP）： 原理：基于电泳技术与双向免疫扩散技术的组合。;免疫固定电泳（IFE）： 原理：基于区带电泳原理和特异性抗原抗体反应的原理。 评价：用特异抗体鉴别区带电泳分离的蛋白，比区带电泳和免疫电泳更灵敏。;免疫速率散射浊度法： 原理：基于可溶性抗原-抗体反应，形成不溶性抗原-抗体复合物的原理。 评价：检测速度快、灵敏度和精确度高、稳定性好。;【质量保证】;;【临床意义】： 多发性骨髓瘤： 巨球蛋白血症： 原发性淀粉样变性:;检测尿中本周蛋白的最佳方法为：; 微量清蛋白测定; 1982年Viberti在研究糖尿病性肾病时，首先提出了微量清蛋白尿的概念。;【检测方法】 微量清蛋白尿用磺基水杨酸法、加热乙酸法及试带法基本不能查出。故多采用免疫化学技术（放射免疫法、酶联免疫法、免疫比浊法）测定。;放射免疫法（RIA）：;酶联免疫吸附法（ELASA）：;酶联免疫吸附试验;免疫比浊法：;1.检测前：①脂血可影响结果，尤其在低稀释度时，脂蛋白的小颗粒形成浊度，造成假性增高。 ②剧烈运动后尿中清蛋白排出量可增高，宜收集清晨、安静状态下尿液。;标本留取及报告方式有三种： ①定时留尿法：计算出单位时间内的排出率（μg/min或mg/24h）。 ②随机留尿法：用肌酐比值报告排出率（mg/mmolCr 或mg/gCr）。 ③晨尿法：报告每升尿排出量（mg/L）。;【参考值】 成人：（1.27±0.78）mg/mmolCr或（11.21±6.93）mg/gCr。 ;【临床意义】 糖尿病肾病的早期诊断与监测 微量清蛋白尿是高血压患者并发肾脏损伤的指标之一。 ; 肌红蛋白检查; 肌红蛋白（Mb)是横纹肌、心肌细胞内的一种含亚铁血红素单链的蛋白质。当有肌损伤时，Mb释放进入血循环，因分子量较小，易通过肾小球滤过，而排入尿中。;;【质量保证】： 检测前：应使用新鲜尿标本，氧化Mb久置后可被还原，引起假阴性。在酸性pH中肌红蛋白不稳定，在碱性（ pH8-9）条件下4℃可稳定至少1周，因此如需保存，尿标本宜碱化后冷冻。 检测中： 检测后：认真审核报告。;【参考值】 阴性。;【临床意义】 Mb尿多发生于有肌损伤时，如： 组织局部缺血： 骨骼肌损伤： 创伤： 阵发性肌红蛋白尿： 原发性（遗传性）肌疾病; 人绒毛膜促性腺激素检查; 人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG）:是由胎盘合体滋养层细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素，其对促性腺激素受体具有高度的亲和性。 ; 妊娠1周时，HCG即可迅速升高； 受孕7天后，可用ELISA法检出尿液中的HCG； 第8-10孕周达到高峰； 至孕期第4个月始降至中等水平，并一直维持到妊娠末期。（图1） ; HCG结构：; 其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。;1. 酶联免疫