南华大学医学院临床检验基础课件 第七章第四节.ppt

以手淫法为宜。将一次射出的全部精液采集于干净的容器内；容器加盖，并标明标本采集日期和时间。采集用于细菌培养的标本需要无菌操作。 方法学评价 精液标本采集方法有 手淫法：可采集到完整的精液，送检及时，受外界温度影响少。 电按摩法：刺激性较强。 专用安全套法：方法易行，必须使用专用安全套。 性交中断法：一般不采用。 质量保证 检查前应向患者解释精液标本采集方法、禁欲时间（2~7天） 、标本采集前排尿等。标本采集最好在实验室附近，室温控制在20~28℃。不能用乳胶安全套作为容器。 生化检查的临床意义 1.对精子的受精能力与活动力的了解： ① LDHX作用：a、具备睾丸组织和精子组织的特异性。b、为精子活动提供足够的能量，所以认为LDHX与精子量，活动力，生育能力有很大的关系。如男子口服棉酚后3h内精子活动力明显下降,半年~1年，再测LDX为0。 ② 糜蛋白酶：可增加精子穿透宫颈黏液的能力。 ③ 锌、前列腺素:减少或缺乏可致不育症。 2.男性生殖系统的解剖缺陷与疾病 ①柠檬酸、枸橼酸 ↓ ACP ↓ 表明前列腺液缺陷 ②PH 、果糖 ↓ 说明新鲜精液不凝固，表示睾丸缺陷 ③胆碱-甘油磷酸胆碱、肉毒碱 ↓鉴定附睾的功能 3.对男性内分泌作用的估价———测雄激素（雄激素水平低考虑睾丸发育不全，近来有人用柠檬酸的水平来代表体内雄激素的水平） 4.射精过程障碍： ①来自前列腺 ②附睾 ③精囊 四 显微镜检查 涂片检查 精子活动力和活动率 精子数量 形态 未成熟的生殖细胞 四 显微镜检查 4.1 观察有无精子 精液液化后充分混匀制成压滴片，筛检有无精子及精子能否运动。若未查到精子，尚须制备浓缩标本离心法复检。 无精子症 精子缺乏 死精子症，须经体外活体染色检查方能确定 输精管结扎术后6周连续检查无精子，说明手术效果良好。 人类精子的活动性 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 纤毛活动速度 1～3mm/min 鞭毛运动速度(32℃) 14～16次/分钟 在宫颈中的运动速度 0.2～3.1mm/min 在阴道中运动精子存活天数 0.5d 在宫颈中运动精子存活天数 2～8d 在子宫和输卵管中运动精子存活天数 2～2.5d ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 4.2 精子活动力 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 分级 特点 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 前向运动（PR） 快速前向运动,很快超过一个视野,活动力良好 非前向运动（NP） 活动力不强,运动迟缓，原地打转、摆动或抖动 无运动（IM） 无活力精子,有精子形态但毫无活动 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 4.3精子活动力分级与评价 参考区间 射精后60分钟内，PR+NP≧40%或PR级≧32% 临床意义 精子活力低下常见于：精索静脉曲张、静脉血回流不畅、睾丸组织缺氧、生殖系统非特异性感染以及使用某些药物。 活动精子数 精子活动率＝─────────── 活动精子数＋不活动精子数 在高倍镜下计数100个精子，分活动精子与不活动精子，求出活动精子所占精子总数的百分率。 正常人活动精子，在排精30～60分钟内，应有80～90%的活动能力，至少60%。 精子存活率 用活精子所占比例表示。常用染色法：伊红Y或台盼蓝染料染色，以不着色精子的百分率报告。 参考值 存活率≧58% 临床意义 精子存活率减低是导致不育的重要原因之一。 4.4 精子计数(sperm count)： 原理：利用重碳酸钠分解粘液的作用来破坏精液的粘稠性。甲醛固定精子，然后稀释计数。 精子浓度乘以精液量即为一次射精排出的精子总数。 参考区间： ①正常为(50-100)×10 9 /L ②致孕的低限值为20×10 9 /L ③一次排精总数≧39 ×10 6 /1次射精 。 精子数量减低