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项目十八 肺 脏 听 诊 复习旧课：思考题 1、胸部评估的环境要求？ 1、胸部评估的环境要求？ 胸部评估应在： 安静、温度适宜、光线充足的环境下进行。（必要时要注意隐私保护。） 2、胸部评估的一般顺序？ 胸部评估时应尽可能暴露全部胸廓，视病情或检查需要患者可采取坐位或卧位，全面系统地按视、触、叩、听的顺序进行，一般先检查前胸部和两侧胸部，后检查背部。重点评估心、肺。 项目十八 肺脏评估 任务四 肺脏听诊 目标一 正常呼吸音 目标二 异常呼吸音 目标三 啰音 目标四 语音共振 目标五 胸膜摩擦音 任务四 肺脏听诊 肺部听诊音是由于呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振荡，发出音响，通过肺组织和胸壁传到体表，在体表所能听到的声音称为肺部听诊音。 肺部听诊内容有正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜磨擦音。√ 听诊的方法及注意事项 肺部听诊的顺序与叩诊同，自上而下、左右对比、先胸后背、肺尖腋下均须听诊。 为了提高听诊效果，应注意下列各点： 1． 体位：病人最好采取坐位、姿势端正，肌肉放松、体弱病人可侧位，并应转换体位检查。婴幼儿呢？ 　　 2． 让病人作均匀的呼吸运动，必要时让病人深呼吸或咳嗽几声，这样更易察觉呼吸音及附加音的改变。 3．注意区别外来杂音的干扰，如衣服、听诊器与皮肤的摩擦音，寒冷引起的肌肉震颤声，胃肠蠕动音等。尽量避免隔衣听诊。 　　4．听诊时注意呼吸音的性质、强度、音调高低以及时相的长短，有无啰音、摩擦音等。 目标一 正常呼吸音 一 支气管呼吸音 二 肺泡呼吸音 三 支气管肺泡呼吸音 四 三种呼吸音的的特征比较 一 支气管呼吸音（管样呼吸音） 1、支气管呼吸音性质、特征 性质：很象将舌根部抬高而呼气所发出的哈音。 　　 特征：管样呼吸音较肺泡呼吸音音调高且音响强。呼气音较吸气音音响强且音调高，音时也长。 2、支气管呼吸音产生机制 　　产生机制：管性呼吸音是由于吸入或呼出的气流，在声门及气管或主支气管形成的湍流所产生的声音。声门为呼吸道上部的一个三角形狭窄裂孔，吸气时声带开放，声门变宽，吸气较快，因而音时较短，而呼气时由于声门狭窄，呼气较慢，所以音时较长。 　　 3、支气管呼吸音听诊部位 二 肺泡呼吸音 1、性质、特征 性质：类似以上齿轻咬下唇，向内吸气时发的夫音，声音柔和似吹风样，故形容成微风声。 　　特征：此种呼吸音清晰，吸气的音响比呼气强而长，这是由于吸气是一种主动运动，单位时间内吸入气量较大，气流较快，肺泡维持紧张的时间较长所致。呼气为被动运动，呼出的气流逐渐减弱，肺泡随之逐渐转为松弛状态，所以呼气音较弱而调低，音时短。 2、产生机理、分布部位 　　产生机理：一般认为，吸气时气流由气管经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡壁由弛缓转为紧张，呼气时肺泡由紧张转为弛缓，由于肺泡的弹性变化以及肺泡壁震动的声音即产生肺泡呼吸音。 　　 分布部位：正常人除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布的部位外，其余肺野都能听到肺泡呼吸音。 3、肺泡呼吸音的影响因素 　　 肺泡呼吸音的强弱，与呼吸的深浅，肺组织的弹性好坏，胸壁的厚薄及肺组织含量的多少有关。 男性＞女性？ 儿童＞老人？ 消瘦＞肥胖？ 正常在乳房下部最明显，肩胛下区次之，再次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘的呼吸音最弱。√ 三 支气管肺泡呼吸音 1、支气管肺泡呼吸音性质、特征 性质　是肺泡呼吸音与支气管呼吸音的混合声音，吸气音性质与肺泡呼吸音的“夫”音性质相似，但音响较强，音调较高。呼气音的性质与支气管呼吸音的“哈”音性质相似，但音响较弱，音调较低。 　　特征　较肺泡呼吸音强，音调较高，音时较长，呼气与吸气的时相大致相等。 2、支气管肺泡呼吸音产生机理 　　产生机理　 在大支气管接近体表而又被肺组织所覆盖的部位，管性呼吸音与肺泡吸音均可传导，由不同比例的肺泡呼吸音与管性呼吸音混合而成。 3、支气管肺泡呼吸音分布部位 肺部正常呼吸音听诊 视频： 四 总结：三种呼吸音的的特征比较 目标二 异常呼吸音 一 异常肺泡呼吸音 二 异常支气管呼吸音 三 异常支气管肺泡呼吸音 一 异常肺泡呼吸音 1. 肺泡呼吸音减弱或消失 2. 肺泡呼吸音增强 3. 呼气音延长 4. 断续呼吸音 5. 粗糙呼吸音 1. 肺泡呼