慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后中药液冲洗术腔临床疗效及安全性循证医学分析-中医五官专业毕业论文.docxVIP

※ ※成都中医药大学 2007 级硕士学位论文※ 55 55 声 明 本人承诺：硕士学位论文慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后中药 液冲洗术腔临床疗效及安全性循证医学研究是本人在成都中 医药大学攻读硕士学位期间在导师指导下独立进行研究工作所取得 的成果，无抄袭及编造行为。该论文著作权及涉及的有关知识产权归 成都中医药大学所有，有关该学位论文成果的开发、转让、论文发表 等，均需征得导师和成都中医药大学同意。 本人同意：成都中医药大学有权通过影印、复印等手段汇编学位 论文予以保存，并提供查阅和借阅；有权按照规定向国家有关部门、 机构送交论文及电子版，公布（或刊登）论文内容。 (注：论文涉及保密部分请事先做好处理) 硕士生签名： 导 师 签 名： 年 月 日 PAGE PAGE 1 引言 慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)为耳鼻喉科临床常 见病、多发病，属于中医“鼻渊”范畴。在美国每年大约 3100 万人 口受到该病的困扰，而且有证据表明，慢性鼻窦炎的发病率有逐年增 加的趋势[57]。在美国鼻窦炎的发病率甚至超过了关节炎和高血压。慢 性鼻窦炎虽然不是致命性疾病，但却显著影响着人们的生活质量。除 已知的临床症状外，还导致许多功能、记忆和感情方面的损害[52]。 对本病保守治疗无效者，多采用功能性鼻内镜(FESS)手术治疗。 随着功能性鼻内镜手术的广泛开展和技术的逐渐成熟，临床上越来 越认识到鼻内镜手术只是整个治疗过程的开始，单纯依靠手术而不注 重手术后的处理并不能获得可靠疗效。鼻内镜鼻窦手术后一个十分 常见而又棘手的问题是在术腔粘膜转归阶段发生的新生病变，如囊 泡、肉芽、息肉再生等。同时常有难以控制的变态反应因素导致的息 肉样变、黏膜水肿、鼻息肉病，这些病变都是阻碍术腔上皮化的重要 原因，并可再次引起引流通道的阻塞或鼻腔闭塞，最终导致鼻窦炎再 发[1]。因此在术后处理过程中，如何促进术腔上皮化，缩短术腔愈合 时间，是提高鼻内镜手术疗效的关键。许多文献报道，临床医生在合 理用药（西药：类固醇激素、抗生素、抗组胺类药物及免疫调节剂等。 中药：中成药、汤剂。）的基础上，采用鼻腔冲洗的方法来促进术腔 上皮化并取得了良好的效果。同时国外学者积极开展了基于鼻腔冲洗 疗法的 RCT 及循证医学研究如“The efficacy of hypertonic saline nasal irrigation for chronic sinonasal symptoms[54]”，“Nasal saline for chronic sinonasal symptoms：a randomized controlled tria1[55]”，“Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinusitis[56]”。 目前国内一些学者通过采用“清热、利湿、通窍”类中药液进行 鼻内镜术后术腔冲洗治疗的随机对照试验(RCT)后，发现术后鼻腔行 中药液冲洗治疗，能缩短术腔上皮化时间，减少医疗费用支出，提高 鼻内镜手术疗效。但术后使用中药液冲洗治疗方法的有效性和安全 性如何，目前尚缺乏相应的系统评价，本研究在前期文献综述的研究 基础上旨在对1975年以来慢性鼻窦炎鼻内镜术后行鼻腔中药液冲洗 治疗的RCT进行系统评价，为鼻内镜术后处理中使用中药液冲洗治疗 提供循证医学研究证据。 正文 1.对象与方法 1.1 研究对象 慢性鼻窦炎鼻内镜术后行鼻腔中药液冲洗治疗的随机临床实验 （randomized clinical trial，RCT）或半随机临床实验（quasi- randomized clinical trial,Q-RCT），语种仅限于英文和中文。且RCT 中纳入病例均符合《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手 术疗效评定标准（1997年,海口）》[2]所规定的分期依据、分型、分期 标准。 1.2 资料检索方法 资料检索包括电子检索和手工检索 两种途径。电子检索以 Sinusitis/Nasal Polyp/Endoscopic Surgery/Traditional Chinese Medicine/Chinese Herbal Drug为检索词检索PubMed（1980.Jan.1st ～2009.Jan.1st）、MEDLINE（1980～2009）、EBSCOhost（1975.Jan ～2009.Jan）、CALIS外文期刊网（1984～2009）英文电子数据库；以 鼻窦炎/鼻息肉/内窥镜/FESS/中药/冲洗/灌洗为检索词检索CNKI系 列数据库（1979～2007）、VIP（1989～2009）、CBM（1978～2009）中 文电子数据库。手工检索