南华大学医学院临床检验基础课件 第二章第四节.ppt

生理情况下，凝血机制与抗凝血、纤维蛋白溶解系统相互制约，处于动态平衡。 当局部血管损伤时，机体首先启动外源性凝血途径，后者激活内源性凝血途径，最终在损伤处形成血凝块，出血停止。 血液凝固系统 （一）组成及分类：I-ⅩⅢ、PK及HMWK 1.维生素K依赖性：合成依赖VitK，有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种（氨基末端有γ-羧基谷氨酸残基，合成必须依赖维生素K） 2.接触凝血因子：通过接触反应启动内源性凝血途径，包括Ⅻ、Ⅺ、PK、HMWK 3.对凝血酶敏感的因子：Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ 4.其他因子：Ⅲ（TF）、Ⅳ（Ca2+） 凝血机制：瀑布学说 1.内源凝血途径：从FⅫ激活至FⅨa-Ⅷa-Ca2+-PF3的形成（内源性因子Ⅹ转化复合物），是指参与凝血的因子全部来自正常血液中存在的凝血蛋白和Ca2+，不是主要的凝血途径。 FⅫ的激活：固相激活：由胶原、玻璃、白陶土激活 液相激活：由KK水解激活 2.外源凝血途径：从FⅢ释放至TF-Ⅶa- Ca2+的形成 （外源性因子Ⅹ转化复合物） ，是指参与凝血的因子不完全来自正常血液中，部分由组织中进入血液，是主要的凝血途径。 3.共同凝血途径：从FⅩ激活至纤维蛋白形成 FⅩa-Ⅴa-Ca2+-PF3（凝血酶原酶）激活凝血酶原（FⅡ） “瀑布”机制血液凝固过程“模型” 一、凝血酶原时间 凝血酶原时间（PT）反映外源性凝血途径和共同凝血途径凝血因子是否异常。 检测原理 ：手工法和血液凝固仪法均采用一步法，在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶和适量的钙离子，满足外源凝血的全部条件，从加钙离子到血浆开始凝固所需的时间即血浆凝血酶原时间。 PT测定原理 二、活化部分凝血活酶时间 检测原理 ：手工法和血液凝固仪法APTT测定：在抗凝血浆中，加入足够量的活化接触因子激活剂和部分凝血活酶，再加入适量的钙离子即可以满足内源凝血的全部条件，从加钙离子到血浆开始凝固所需的时间即活化部分凝血活酶时间。 一期止血的筛检试验 1.PLT：血小板数量异常 2.BT：血小板功能、血管异常 原因 BT PLT 血小板减少 延长 减少 血小板增多 延长 增多 血小板功能缺陷 延长 正常 血管异常 正常 正常 2．检测中 （1）测定：严格按照规程规范操作。 （2）组织凝血活酶的质量：PT的灵敏度依赖于组织凝血活酶的质量。必须使用标有国际敏感指数（ISI）的PT试剂。 （3）ISI和INR：WHO将人脑凝血活酶标准品作为标定不同来源组织凝血活酶ISI的参考品，其ISI确定为1.0。ISI值越接近1.0，表示其灵敏度越高。 （4）正常对照值：商品化参考血浆常用100名健康男女各半的混合血浆作为正常对照用的标准血浆。 （5）IQC：反映测定结果的准确性。EQA的结果可作为评价实验室检测质量的客观证据。 3．检测后 （1）PT报告方式：PT（s）、INR、凝血酶原比率（PTR）、凝血酶原活动度（PTA），其评价见表2-74。 （2）PT结果审核与复查：结合标本质量和临床诊断综合判断，重视异常结果的复查，加强与临床沟通。 【参考区间】每个实验室必须建立相应的参考区间。①PT：成人11～13s，超过正常对照值3s为异常。②INR：因ISI不同而异。③PTR：成人0.85～1.15。④PTA：70％～130％。 临床意义】PT变化的临床意义见表2-74-1。 （三）活化部分凝血活酶时间（APTT） APTT是在体外模拟体内内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间。以反映内源性凝血因子、共同途径是否异常和血液中是否存在抗凝血物质，APTT是常用而且比较灵敏的内源性凝血系统的筛检指标之一。 【检测原理】 APTT检测原理见图2-59。 图2-59 APTT检测原理 【方法学评价】与PT试验相同。 【质