课件：西医药理学十一篇抗精神失常药.ppt

迟发性运动障碍 DA受体数目、敏感性 ?,突触前膜DA释放 ? 抗胆碱药不但无效，反而加重，尽早停药 * 西医药理 * 3、过敏反应：皮疹、皮炎、粒细胞减少。 4、内分泌障碍：长期用药可见乳房增大、泌乳、排卵延迟、月经不调或停闭、儿童生长迟缓等。 4、肝损害：肝细胞内微胆管阻塞性黄疸。 * 西医药理 * 5.急性中毒反应 依次吞服超大剂量（1-2g），可出现昏睡、血压下降至休克，心肌损害。昏迷至死。禁用肾上腺素解救 洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者进行血透 * 西医药理 * 【禁忌症】有癫痫史者（因能诱发癫痫）昏迷、青光眼、严重肝功能不全、冠心病（该药易诱发猝死）、有心血管疾病的老年人 * 西医药理 * 氯丙嗪小结 氯丙嗪,安定剂,精神病人不用急; 人工冬眠没问题,镇吐止呃容易; 阻断中枢DA受体,还能影响内分泌; 口干视昏与便秘,皆因阻断M受体, 也能阻断?受体,血压下降因体位; 长期用药须注意,多见反应锥外系; 昏迷癫痫应警惕,肝病患者均禁忌。 * 西医药理 * ? 吩噻嗪类抗精神病药作用比较 药 物 ? 抗精神病 剂 量 （mg/d） 副 作 用 镇吐作用 镇静作用 锥体外系反 应 降压作用 氯丙嗪 ? 300-800 强 较多 较大 强 氟奋乃静 1-20 弱 多 弱 强 奋乃静 8-32 弱 多 弱 较强 * 西医药理 * 第二节 抗躁狂抑郁症药 抗抑郁药 抗躁狂药 * 西医药理 * 躁狂抑郁症 单相型 双相型 可能病因：与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏 NA功能亢进 NA功能不足 躁狂 抑郁 * 西医药理 * 抗躁狂药（antimania drug） 抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸盐 碳酸锂（lithium carbonate） 心境稳定剂 mood stabilizer * 西医药理 * 心境稳定剂 mood stabilizer 不是简单的抗躁狂，有调整情绪稳定作用，防止双相情感障碍的复发 治疗躁狂发作时，不会导致情感的逆转，即转向抑郁 * 西医药理 * 碳酸锂（lithium carbonate） 临床应用 治疗躁狂症 精神分裂症的躁狂兴奋 与抗精神病药合用，可减少后者的剂量，又可缓解锂盐所致恶心、呕吐等副作用 * 西医药理 * 碳酸锂（lithium carbonate） 不良反应 抗甲状腺作用：甲低（体重增加）、甲状腺肿 锂盐中毒 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等 与锂盐刺激粘膜有关 抗ADH作用：口渴多尿 * 西医药理 * 锂盐中毒 抢救措施 立即停药，洗胃导泻 补生理盐水，促锂盐排出 必要时血透 碳酸锂（lithium carbonate） 癫痫发作、昏迷、意识障碍，甚至死亡 * 西医药理 * 每日进行血锂浓度监测，并调整剂量 锂盐中毒预防 用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂 安全范围：0.8-1.2mmol/L（治疗浓度） 1.5mmol/L 出现中毒 2.0mmol/L 严重中毒 * 西医药理 * 抗抑郁药 　　能消除抑郁症病人的情绪低落，并防止复发，却不会使正常人兴奋。 但可诱发双相情感障碍病人出现躁狂发作。 * 西医药理 * 抗抑郁药 非选择性单胺再摄取抑制药－三环类 5-HT再摄取抑制药 丙米嗪（imipramine，米帕明 ） 　多塞平（ doxepin） 　阿米替林（amitriptyline） 地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪） 氟西汀（amitriptyline，百忧解） 三环类抗抑郁药 Tricycle antidepressants, TCAs 　抗抑郁症机制： 非选择性抑制NA、5-HT再摄取 丙米嗪（imipramine，米帕明 ） 多塞平（ doxepin）阿米替林（amitriptyline） * 西医药理 * TCAs阻断不同的受体可能的不良反应 M受体阻断：口干、便秘、眼压升高、 排尿困难、认知功能受损 α1受体阻断 ：体位性低血压、头昏、嗜睡 H1受体阻断 ：镇静、体重增加 * 西医药理 * 丙米嗪药理作用 中枢神经系统 抗抑郁作用 机制：抑制NA、5-HT再摄取 植物神经系统 血管系统 阻断M受体：视力模糊、口干、便秘 低血压、奎尼丁样作用、心律失常（抑制心肌NA再摄取） * 西医药理 * 丙米嗪临床应用 治疗各种原因引起的抑郁症 内源性、更年期抑郁症效果较好 遗尿症：可使尿潴留 焦虑和恐怖症：可能与5-HT受体有关 * 西医药理 * 丙米嗪不良反应 常见阿托品样作用：口干扩瞳视力模糊、便秘；乏力、肌肉震颤 从抑制转为躁狂状态 禁用：前列腺肥大、青光眼患者