课件：短暂性脑缺血发作的中国.ppt

因此，TIA是严重的、需紧急干预的卒中预警事件，是最为重要的急症，同时也是二级预防的最佳时机，必须重视。 而目前我国TIA的诊治领域低估、误判现象严重；住院率仅约为6%，远低于发达国家30%，左右的比例。 三、危险分层与临床评估 常用的TIA危险分层工具 常用的TIA危险分层工具为ABCD评分系统（ABCD和ABCD 2，表2-3），其中ABCD 2评分能很好的预测短期卒中的风险，应用最为广泛。 最新的研究表明，在ABCD 2评分基础上增加TIA发作频率与影像学检查(ABCD 3和ABCD 3-I)，能更有效的评估TIA患者的早期卒中风险。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 常用的TIA危险分层工具 建议怀疑TIA患者应早期行ABCD 2评估，并尽早进行全面检查与评估。评估的主要目的是判断导致TIA的病因和可能的发病机制，只有找到病因，才有可能做出最适宜的治疗和预防措施。 项目 ABCD 分值 ABCD2 分值 ABCD3 分值 ABCD3-1 分值 年龄(A) 60岁 1 1 1 1 血压 (B ) 收缩压140mm Hg或舒张压90mmHg（1mm Hg=0.133KPa) 1 1 1 1 临床症状 (c) 单侧无力 不伴无力的言语障碍 2 1 2 1 2 1 2 1 症状持续时间(D) 60min 10-59min 2 1 2 1 2 1 2 1 糖尿病 (D) 有 1 1 2 双重（7d内）短暂性脑缺血发作（D ) 有 2 2 影像检查（I） 同侧颈动脉狭窄≥50% DWI检查出现高信号 2 2 总分 0-6 0-7 0-9 0-13 表2 ABCD评分系统 表3 不同ABCD2分级方法所采用的不同风险分层界值（分） ABCD评分系统 低危 中危 高危 ABCD 分值 0-2 3-4 5-6 ABCD 2 分值 0-3 4-5 6-7 ABCD 3 分值 0-3 4-5 6-9 ABCD 3-1 分值 0-2 4-7 8-13 全面的检查及评估应 1．一般检查： 评估包括心电图、全血细胞计数、血电解质、肾功能及快速血糖和血脂测定。 全面的检查及评估应 2．血管检查： 所有TIA患者均应尽快进行血管评估，可利用CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)和数字减影血管造影(DSA)等血管成像技术进行血管检查。 颈动脉血管超声和经颅多普勒超声(TCD)也可发现颅内外大血管病变。 DSA是颈动脉行动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉血管成形和支架植入术治疗(CAS)术前评估的金标准。 全面的检查及评估应 3．侧支循环代偿及脑血流储备评估： 应用DSA、脑灌注成像和TCD检查等评估侧支循环代偿及脑血流储备，对于判断是否存在低灌注及指导治疗有一定价值。 全面的检查及评估应 4．易损斑块的检查： 易损斑块是动脉栓子的重要来源。颈部血管超声、血管内超声、高分辨MRI及TCD微栓子监测有助于对动脉粥样硬化的易损斑块进行评价。 全面的检查及评估应 5．心脏评估： 疑为心源性栓塞时，或45岁患者颈部和脑血管检查及血液学筛选未能明确病因者，TIA发病后应尽快进行多种心脏检查。 当最初脑影像检查和心电图不能确定病因时，应该进行长程心电监测或Holter。 全面的检查及评估应 5．心脏评估： 对于怀疑TIA的患者（尤其是其他检查不能确定病因时），应行经胸超声心动图（TEE）。 经食道超声心动图（TEE）检查可用于诊断卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化、辦膜病，识别这些情况可能改变治疗决策。 全面的检查及评估应 6．根据病史做其他相关检查 四、早期诊断与评价流程 TIA发病后2-7d内为卒中的高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生。 优化医疗资源配置，建立以ABCD2评分分层为基础的急诊医疗模式，尽早启动TIA的评估与二级预防，可将TIA患者的卒中风险降低80%。 对于新近发生的符合临床诊断TIA，虽有明确的脑急性梗死的证据，但在临床症状再次发作时，若持续时间30 min，仍然按照急性缺血性卒中的溶栓指南积极进行溶栓治疗。 因此，建议新发TIA按急症处理，如果患者在症状发作72 h内并存在以下情况之一者，建议人院治疗（图1） ： （1）ABCD2评分≥3分； （2）ABCD 2评分0-2分，但不能保证系统检查2 d之内能在门诊完成的患者； （3）ABCD 2评分0—2分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成。 图1 TIA早期评价与诊断流程诊断流程 注：rt-PA重组组织型纤溶酶原激活剂：DWI：弥散加权成像：CTP：CT灌注成像；PWI：灌注加权成像：TCD：经颅彩色多普勒；TIA：短暂性脑缺血发作：CTA：CT血管成像；MRA：磁共振血管成像；DSA：