课件：八老年人常见问题.pptVIP

七、药物止痛 使用阿片类药物注意事项 （1）给药一定要了解药理学特征； （2）注意副作用:中枢神经系统的副作用:嗜睡、镇静、恶心、呕吐、激动、焦虑、恶梦、欣快感、烦躁不安、抑郁妄想、幻觉和呼衰等。非中枢神经系统的副作用有口干、便秘、出汗、瘙痒、尿潴留等； （3）交替使用阿片止痛药防止病人耐药的发生。不完全耐药时停止这种药，改另外一种阿片类药物仍能提供止痛作用，可选用其半量再“滴定”使用剂量； （4）老年病人特别注意个体差异； （5）不使用安慰剂来评估疼痛。 七、药物止痛 用药注意事项 老年病人往往伴有其他慢性疾病，为治疗相应的疾病，需要同时服用多种不同的药物，而老年人对药物耐受性低，易发生不良反应 心血管药、降血糖药、利尿药及中枢神经系统药都是老人应用最多的药物，止痛药物与这些药物合用时，应注意药物的相互作用可能带来的影响 阿司匹林类止痛药与降血糖药物合用，可导致低血糖反应；与抗凝药物合用易产生出血倾向；与强心药物、抗癌药物以及肾上腺激素合用时，可增加此类药物的毒副作用 八、老年人疼痛的社会心理治疗 与患者建立良好的关系 采用心理支持疗法来缓解患者的疼痛：如听广播、看有趣的电视节目，进行有趣的谈话，并鼓励家属常来看望 运用热敷、冷敷、按摩、针灸、推拿、松弛训练等方法 根据病情鼓励患者适当的活动，并选择合适的锻炼项目，如散步等 近年来研究表明，慢性疼痛和精神抑郁有一定联系，因为疼痛易继发精神抑郁和丧失劳动能力的现象是常见的，因此，在治疗疼痛的同时，心理治疗也非常重要 根据报道，心理治疗能减少止痛剂服用剂量，缓解疼痛，改善机体功能 在药物和物理治疗的同时，我们通过与病人的交流，了解其社会文化背景，以判断其情绪、气质、认知对疼痛的影响消除对治疗的不利因素 向患者说明治疗疼痛的基本原则，鼓励坚持锻炼，引导患者正确看待所发生的事情和身体感觉，重建对问题的认识与看法，改变对疼痛的反应，提高疼痛的阈值 美国老年学会的10条重要建议： 　　1、缓解疼痛是首要：无论何时，当您感到疼痛时，寻找疼痛缓解的治疗方法和确定其原因是一样重要。 　　2、请用医生提供标准的疼痛衡量方法向医生描述疼痛，标准衡量是指衡量疼痛的系列问题序列（疼痛的评分值），所有这些您一定要提供给医生，由此让医生评估疼痛的严重程度及疼痛对治疗的反应。 　　3、消炎止痛药物不能作为常规使用：非甾体的消炎止痛药物如布洛芬和阿司匹林对老年病人会产生明显的副作用，如消化道副作用等。 　　4、对轻至中度的肌肉骨骼疼痛，首先考虑对乙酰氨基酚（泰诺林）是用于缓解轻至中度肌肉骨骼疼痛的首选。 　　5、对重度的疼痛，可使用镇痛剂：镇痛剂对缓解中度至重度的疼痛，止痛作用是肯定的。不过，由于病人体质及个体对药物反应的差异，选用此类药物，还必须由医生开处方并判定药物的疗效。 　　6、对神经病变性疼痛，医生往往运用某些非镇痛剂类的止疼药物，由此会暂时性导致病痛的消失，这类病人需医生的密切观察。 美国老年学会的10条重要建议： 美国老年学会的10条重要建议： 　　7、不能单独依靠药物止痛。非药物治疗很多时候是指对病人的健康教育，康复训练，及其他相关的项目。前述方法可以配合药物治疗单独或联合运用。同时也必须是对许多慢性疼痛病人的健康保健计划不可缺少的一部分。 　　8、当疼痛持续存在时，可考虑运用多种缓解疼痛的综合方法，以达到缓解病人疼痛的目的。 美国老年学会的10条重要建议： 　　9、严格控制获得麻醉性镇痛剂的途径。由于麻醉性镇痛剂对病人会形成药物的依赖性及其他的一些负面的作用，因此应该控制该种药物获得的途径。 　　10、疼痛个体的健康教育。作为病人，必须尽可能多学习疼痛的自我护理，而病人疼痛自我护理的健康教育，可以通过向各级有经验的专业医务人员咨询及阅读保健方面、健康教育的书籍而不断提高。 老年人疼痛诊疗中心 1986年，澳大利亚墨尔本成立了一家老年多学科疼痛诊疗中心，这家老年人多学科疼痛诊疗中心专门为老年人服务，综合老年护理医学和多学科疼痛处理方法。 三种治疗目的中，96％的病人至少在一项有所改善，在疼痛评分、情绪、活动能力的改善分别占为72％，65％，53％。 其他地方也有报道成立类似结构和成果的疼痛诊疗中心。在美国的维多利亚州已经有四家这样专门为老年人服务的多学科疼痛诊疗中心。 疼痛诊疗中心的结构和运作会随着资金和员工结构的情况而改变。 疼痛诊疗中心定位于全面的老年护理和康复服务，向住院病人、门诊病人和社区提供服务。它是多学科老年护理中心的一种，可以提供治疗失禁、记忆、失衡、创伤的服务。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 图4-16 数字评分法 图4-17 文字描述评定法 图4-18 面部表情图 * 图4