课件：中枢神经系统用药.pptVIP

* 癫痫持续状态 也是大发作。小发作、吃饭掉筷子、走神 * 比如压迫神经的痛。 * 抑制生长.、。巨人症可用。 * 好像巨人症是在这里、唉，忘了。 * 锥体系 运动。锥体外系 动作的协调，。 * 因有瘾，一般不用。 * CO2潴留继发性引起脑血管扩张 * 致正常人便秘，止泻咯。 * 更常用 * 阻断还氧合酶转成前列腺素 * cox还氧合酶 * 第二节 抗躁狂药 碳酸锂 第三节 抗抑郁药 抑郁症临床首选三环类化合物, 常用丙咪嗪,其它有去甲丙咪嗪、氯 丙咪嗪、阿密替林、多虑平等。  镇痛药 疼痛是因组织损伤或潜在损伤而产生的痛苦感觉，是一种主观感受，常伴有不愉快的情绪或心血管和呼吸方面的变化 阿片类药物 阿片类药物具有强大的镇痛用反复应用易于成瘾,故又称成瘾性镇痛药(或麻醉性镇痛药.麻醉性药品) 镇痛机制:与不同脑区(脑室导管周  围灰质、丘脑、脊髓背角胶质区等) 的阿片受体(吗啡受体)结合,摸拟内 阿片肽(β-内啡肽、强啡肽)的作用. 阿片受体激动药：吗啡 (Morphine) 药理作用1.中枢神经系统:(1)镇痛、镇静: 　吗啡具有很强的镇痛作用,对持续性钝痛较间歇性锐痛强，对神经痛效果差。 　镇痛时,意识及其它感觉不受影响具有明显的镇痛作用和欣快感,消除焦虑,紧张和恐惧等,提高疼痛的耐受性。 1.中枢神经系统:(2)镇咳:为抑制咳嗽中枢所致(3)抑制呼吸: 　降低呼吸中枢对CO2的敏感性　治疗量:呼吸频率减慢 中毒量:呼吸衰竭死亡由于抑制呼吸,新生儿、婴儿易中毒死亡,肺气肿、肺心病禁用 1.中枢神经系统:(4)其它：  ?催吐: ?缩瞳:针尖样瞳孔为中毒特征 2.心血管系统 (1)扩张外周容量血管及阻力血管,抑制压力感受器反射，产生体位性低血压(2)由于抑制呼吸引起CO2潴留继发性引起脑血管扩张、脑脊液压力高 3.兴奋平滑肌(1)强大、持久地兴奋胃肠道平滑肌,使蠕动减少；提高回盲瓣及肛门括约肌张力；减少便意(2)胆道括约肌痉挛性收缩,使胆道内压升高和诱发胆绞痛.(3)提高输尿管平滑肌及膀胱括约肌力，引起尿潴留.(4)支气管收缩,可诱发哮喘发作. ４.免疫系统抑制淋巴细胞增殖、减少CK分泌、减弱自然杀伤细胞的细胞毒作用。 临床应用1.镇痛  (1)用于其它镇痛药无效的疼痛.  (2)胆绞痛、肾绞痛宜合用阿托品. 2.心源性哮喘 机制: ?扩张外周血管,减轻回心血量,减轻心脏负荷,有利于肺水肿消除. ?降低呼吸中枢对CO2的敏感性,使呼吸频率减慢,消除窒息感. ?镇静作用,消除恐惧感,降低心肌耗氧量. 3.止泻: 伴细菌感染时同时加用抗生素 　　　　　　不良反应1.一般副作用:眩晕 恶心 便秘 排尿困难.2.反复应用产生耐受性和成瘾性:　戒断综合症：长期应用镇痛药后，一旦停药产生的难以忍受的不适感如：兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、呕吐甚至意识丧失等症状3.过量可致急性中毒,出现昏迷,呼吸深度抑制,瞳孔针尖样缩小,尿潴留,严重缺氧和血压下降,呼吸麻痹.除对症治疗外,尚可注射吗啡对抗药纳洛酮. 人工合成镇痛药 度冷丁(哌替啶)作用特点1.镇痛作用为吗啡1/7-1/102.抑制呼吸及成瘾性较吗啡轻.3.与吗啡一样引起体位性低血压、颅 内压升高.4.对胃肠平滑肌兴奋作用比吗啡弱,不  引起便秘. 应用1.镇痛: ?剧痛,如术后、创伤、烧伤等. ?内脏绞痛如胆绞痛、肾绞痛宜合用阿托品 ?应慎用于分娩镇痛,临产前2-4小时内不宜应用2.麻醉前给药3.人工冬眠：氯丙嗪、异丙嗪4.代替吗啡用于心源性哮喘 解热镇痛抗炎药 膜磷脂 花生四烯酸 环氧合酶 脂氧合酶 类固醇 ----- NSAIDs ----- 前列腺素 PGE2 PGF2α PGI2 发热 血管扩张 疼痛 多形核中性白细胞 淋巴因子 ----- Lipoxygenase inhititors 炎症应答及抗炎机制 一.基本药理作用 (一)解热作用 [特点] 1.仅使高热体温降至正常,对正常体温无影响. 2.仅影响散热过程,不影响产热程. (二)镇痛作用1.为非麻醉性(非成瘾性)镇痛药,无欣快感、耐受性、呼吸抑制.2.镇痛强度弱于哌替啶,对慢性钝痛有效,对创伤性剧痛、内脏绞痛无效. （三）消炎、抗风湿作用 除苯胺类外，其他药均有此作用，能抑制局部ＰG合成,使炎症缓解或失(四)抗血小板聚集作用 阿斯匹林可抑制PG合成酶,减少血栓烷A2(TXA2)形成,从而抑制血栓形成. 乙酰