课件：九颅脑疾病讲述.ppt

* 受伤史 详细了解病人的受伤经过，如暴力的性质、大小、方向及速度。 了解其身体状况，有无意识障碍及程度和持续时间，有无头痛、恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁和肢体瘫痪等。 了解现场急救情况，既往健康情况。 辅助检查：X片可了解有无颅骨骨折；CT、MRI能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。 * 脑震荡 为一过性脑功能障碍，无明显器质性脑组织损害。伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟。同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝。 清醒后大多对受伤经过不能回忆，称逆行性遗忘。常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症状。 神经系统检查无阳性发现，脑脊液无改变，头部CT无阳性发现。 * 脑挫裂伤 为脑实质的损伤，因受伤部位不同临床表现差异较大。 意识障碍：为最突出的临床表现，伤后立即出现。 局灶性症状与体征：受伤时立即出现与受伤部位相应的神经功能障碍和体征。 生命体征改变：可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢。 脑膜刺激征：合并有蛛网膜下腔出血时，病人有剧烈头痛、颈项强直、病理反射阳性，脑脊液检查有红细胞。 * 颅内血肿 是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。如不及时处理，其引起的颅内压增高及脑疝往往可危及病人的生命。 根据血肿的来源和部位分为： 硬脑膜外血肿：在原发性意识障碍后有一段中间清醒期，再度意识障碍，并逐渐加重。 硬脑膜下血肿：因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故伤后持续性昏迷且进行性加重。 脑内血肿：临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿类似；常常缺乏定位体征。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 颅内血肿的部位 * 治疗要点 脑震荡无需特殊治疗，常规留院观察24小时。一般卧床休息1~2周，适当予以镇静、镇痛等对症处理，预后良好。 脑挫裂伤的一般处理包括：卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持体液平衡；防止脑水肿，对症处理等。 颅内血肿一经确诊应立即手术清除。 * 思考题 女性，35岁，被人用铁棍击中头部，立即昏迷。送往医院途中曾清醒，但头痛、呕吐多次，入院时又发生昏迷。 体检：左侧瞳孔直径0.5cm，右侧瞳孔直径0.2cm，右侧肢体无自主运动。 * 问题 病人发生了何种脑损伤？ 硬脑膜外血肿（左侧）。 应立即采取何种抢救措施？用何种药物？ 降低颅内压。包括脱水剂、糖皮质激素等。 首要的处理措施是什么？ 辅助检查确定病变部位，准备手术清除。 * 一、颅内压增高 二、脑疝 * 病因 颅内占位性病变：如颅内肿瘤、血肿、脓肿等。 脑积水：交通性和非交通性脑积水，造成脑脊液增多。 脑水肿：脑组织损伤、炎症、缺血缺氧及中毒引起脑水肿，导致颅内压持续增高。 大片的凹陷性骨折，使颅腔变小。 脑循环血容量异常：在脑血管扩张的情况下，血容量增多使颅内压升高。 先天性畸形：如狭颅征，使颅腔容积变小。 * 病理生理变化 * 现病史 有无颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、脑动脉硬化、颅脑畸形等病史，初步判断颅内压增高的原因。 有无合并其它系统的疾病。 有无呼吸道梗阻、咳嗽、便秘、癫痫等导致颅内压增高的诱因。 询问症状出现的时间和病情进展情况，以及发病以来做过的检查和用药等情况。 * 临床表现 头痛、呕吐、视神经乳头水肿，即“三主征”。 头痛是最常见的症状，以早晨和晚间较重，多位于前额和颞部，程度可随颅内压增高而加重，当低头、弯腰、用力、咳嗽时加重。 呕吐呈喷射状，可伴有恶心，与进食无关，呕吐后头痛可有缓解。 视神经乳头水肿：因视神经受压，眼底静脉回流受阻所致，是颅内压增高的重要客观体征。 * 颅内压增高的初期可有嗜睡、反应迟钝等，继而出现昏睡、昏迷。 生命体征的变化为：血压增高，以收缩压为主，故脉压差加大；脉搏慢而有力，呼吸深慢（二慢一高），这种典型的生命体征改变称库欣（Cushing）反应 。 进行性意识障碍和生命体征紊乱 * 是小脑幕上方的颞叶海马回、沟回通过小脑幕切迹向幕下移位，常由一侧颞叶或大脑外侧的占位性病变引起。 在颅内高压的基础上出现进行性意识障碍、患侧瞳孔暂时缩小后逐渐扩大、病变对侧肢体瘫痪、生命体征紊乱、最后呼吸心跳停止。 脑疝：小脑幕切迹疝 * 是小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管的移位。病情变化快、头痛剧烈、呕吐频繁、颈项强直、生命体征改变显著，而意识障碍和瞳孔改变出现较晚。 由于延髓的呼吸中枢受压，病人可突发呼吸、心跳骤停而死亡 。 脑疝：枕骨大孔疝 * 辅助检查 腰椎穿刺直接测量颅内压并取脑脊液检查，但当颅内压明显增高时应禁忌，以避免出现脑疝。 影像学检查Ｘ片对于诊断颅骨骨折有重要价值；头部CT、MRI、DSA等检查有助于明确病因和病变部位。 案例启迪 * 颅内压增高者可以腰穿吗？ 女性，70岁，因颅内压增高，头