课件：慢性咳嗽科普版.ppt

病例四诊治 咽喉部、肺部查体无异常 行血常规、支气管镜、肺功能检查无异常 行胃镜检查见食道下段充血，行食管24小时pH值监测Demeester积分13分 诊断？ 病例四诊治 诊断：胃食管返流病（Gastro-esophageal reflux disease, GERD） 治疗：给予达喜、奥美拉唑口服1周后，患者咳嗽症状消失 预防：减肥，低脂肪饮食 GERD诊断标准 1.慢性咳嗽，以白天咳嗽为主 2.24 h食管pH值监测Demeester积分≥l2.70，和(或)SAP75％ 3.排除其他疾病 4.抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失 病例五病史 “公交车男子”的外甥，16岁，≥8周咳嗽 伴午后低热、乏力，偶有盗汗 无嗳气、返酸，无咽部滴流感 咽部及肺部查体无异常 外院血常规、X线胸片、肺功能检查无异常 需要做哪些进一步检查？ 病例五诊治 我院行支气管镜检查，见其气管下段、左主支气管粘膜充血明显，气管下段软骨软化 行PPD试验检查(+++)，血沉76mm/h 痰查抗酸杆菌(－) 诊断？ 病例五诊治 诊断：支气管内膜结核（Endo-bronchial tuberculosis, EBTB） 治疗：异烟肼0.3g po qd、利福平0.45g po qd、吡嗪酰胺0.5g po tid、乙胺丁醇0.75g po qd；必要时腔内介入治疗 EBTB诊断依据 慢性咳嗽，可伴低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状 在同时有肺部累及时X线胸片可有相应表现 支气管镜可见管腔充血、增生、狭窄、软化等表现，痰查抗酸杆菌偶可阳性 病例六病史 “公交车男子”的朋友，女，24岁，≥8周咳嗽 慢性咳嗽，偶咳白色粘痰 对油烟、粉尘、油漆等异味敏感 否认鼻后滴流感，无嗳气、返酸 需要做哪些进一步检查？ 病例六诊治 查血常规、X线胸片、肺功能无异常 查支气管镜无异常 病例六诊治 行诱导痰检查，嗜酸性粒细胞比例5% 病例六诊治 诊断：嗜酸性粒细胞性支气管炎 (Eosinophilic bronchitis, EB) 治疗：口服或吸入糖皮质激素 EB诊断标准 1.慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰 2.x线胸片正常 3.肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，PEF日间变异率正常 4.痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例0.03 5.排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病 6.口服或吸入糖皮质激素有效 慢性咳嗽的病因小结 鼻后滴流综合征（UACS） 咳嗽变异型哮喘（CVA） 胃-食管反流症（GERD） 支气管内膜结核（EBTB） 嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB） 其它病因（ACEI药物相关性咳嗽） 慢性咳嗽的诊治要点－病史 在问病史时，可以依次依据ACEI相关、UACS、CVA、GERD、EBTB、EB等疾病的特点依次询问排除（有高血压吗？服用什么药物控制血压？有鼻炎吗？有鼻后粘液附着感吗？有鼻后滴流感吗？有过敏性疾病吗？有返酸、嗳气、烧心吗？有发热、乏力、盗汗吗？有气急吗？） 白天咳嗽为主：UACS、GERD 夜间咳嗽为主：CVA、EB（排除心源性） 无时间性规律：ACEI相关、EBTB、心因性咳嗽 慢性咳嗽的诊治要点－检查 依据无创－有创的顺序选择检查 体格检查（鼻部、咽部、肺部） 血常规、X线胸片、肺功能 喉镜、支气管镜、胃镜 其它 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 慢性咳嗽的诊治 呼吸内科 慢性咳嗽 公车上，一个白衣男子不断地发出“咳、咳、咳”的声音，表情痛苦。不远处的一位妇人见状，会心一笑，对身旁的儿子说：“慢性咽炎!”白衣男子惊讶：“啊?”妇人的儿子询问道：“是不是感觉喉咙老有东西?”白衣男子：“嗯!”妇人儿子：“咳不出来又咽不下去，嗓子又干又痒，早上刷牙还恶心干呕?”白衣男子：“是啊。”妇人：“这是病!专业的药才管用。”此时，公车上的人都凑了过来，齐声问道：“啥药啊?” 慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸？ 上述广告中的男子前来就诊，如何诊治？ 慢性咳嗽的定义 急性咳嗽（3周）：感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性咽炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（哮喘） 亚急性咳嗽（3～8周）：感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘 慢性咳嗽（≥8周） 咳嗽的危害 气胸、咯血和纵膈气肿 腹股沟疝、脾破裂等 咳嗽晕厥，癫痫发作 肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手术伤口裂开 疲劳、声嘶、失眠、多汗 尿失禁 影响夫妻及家庭关系等多种并发症 慢性咳嗽的病因分类 一类为初查X线胸片、肺CT及其他检查有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌、慢支、哮喘等 另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽 病例一病史 “公交车男子”的父亲，≥8周咳嗽 原发性高血压病史10年，平素用药为拜