上海交通大学急诊医学课件 心包穿刺术.pptVIP

心包穿刺术 上海交通大学附属第六人民医院急诊科高海 心包穿刺术 心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。 适应证 引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。 通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。 通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗，? 穿刺部位 常用穿刺部位有两个。?(1)心前区穿刺点?于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。?(2)胸骨下穿刺点?取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30～45，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。? 穿刺部位 注意事项 (1)掌握好穿刺方向及进针深度。? (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另一方向抽取，避免损伤心及心的血管。? (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。? (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱