课件：慢性咳嗽的常见病因与临床特点邓力.ppt

咳嗽变异性哮喘 诊断 慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显者。 支气管激发试验阳性。 如支气管激发试验阴性，支气管舒张试验阳性或PEF日间变异率15%。 支气管舒张药物、糖皮质激素治疗有效。 咳嗽变异性哮喘 治疗 糖皮质激素联用β2受体激动剂是最为有效的治疗方法。 很少需要大剂量口服激素治疗。 治疗时间为6－8周 某些药物诱导的咳嗽 如血管紧张素转换酶抑制剂，临床表现为： 主要表现为刺激性干咳。ACEIs首次治疗后出现典型咳嗽的时间差异很大，多数患者首次服药后数小时出现咳嗽症状，但可能在数周甚至数月内并无明显增加。 实际发生率约在10%-20% ，占慢性咳嗽病因的0-3%。 停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊 张晓燕 中国儿童保健杂志 2005；13（1）：47－48 某些药物诱导的咳嗽 治疗 停用药物。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。 有些患者使用舒林酸、硝苯地平、吲哚美辛及吸入色甘酸钠可能减轻咳嗽。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可以替代ACEIs 心理性咳嗽 定义 心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起。又有作者称为习惯性咳嗽 张晓燕 中国儿童保健杂志 2005；13（1）：47－48 心理性咳嗽 临床表现： 日间咳嗽，夜间无咳嗽，且咳嗽伴有犬吠或雁鸣的特点 心理性咳嗽 诊断 心理性咳嗽的诊断系排他性诊断。由于没有可以鉴别诊断的临床特征或诊断实验，只有其它可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。 心理性咳嗽 治疗 暗示疗法。 短期应用止咳药物辅助治疗咳嗽。 心理咨询或精神干预治疗 慢性咳嗽的诊断过程 慢性咳嗽解剖学诊断程序 详细询问病史，　　　　仔细体检 胸片 进一步作肺功能＋支气管激发试验，若显示PNDS，作鼻窦片 24 h食管pH值测定或钡餐 最后可作纤维支气管镜，肺CT，鼻窦CT 根据针对病因的治疗反应，确定病因 殷祖华 中华医学研究与实践 2004；2（7）：52－55 儿童慢性咳嗽的病因诊断很重要，其病因与年龄密切相关，年龄越小，先天性器官发育异常可能性越大。 起病时特点也有助于病因诊断如： 吃奶呛咳、呕吐（气管食管瘘、胃食道反流） 夜咳或晨起咳咯大量痰（支气管扩张） 白天干咳、夜不咳，（为神经性咳嗽的标记性特点） 阵咳伴流涕、鼻堵、夜间打鼾声、张口呼吸（慢性鼻窦炎） 咳嗽前多有上感史（上感后干咳） 慢性咳嗽的诊断过程 重点 重视病史，包括耳鼻喉、消化系统和心血管系统的病史； 根据病史和细心观察选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病； 条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗；但治疗无效时到有条件的医院进行检查诊断，以免延误病情。 根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。 在儿科细心感悟病情是最重要的。 慢性咳嗽的诊断过程 病史 体检 X线 无明确病因 ENT检查 肺功能 痰液检查 PNDs CVA EB 特异性治疗 无效 有效 CT FB 鼻窦镜 食道PH24h TB等 GER 确定诊断 有明确病因：如慢支 支扩 任慈芳 中国实用儿科杂志 2004；19（12）：717－719 慢性咳嗽的规范化治疗 慢性咳嗽的治疗原则是病因治疗 如病因不明，则对症治疗 治疗的目的是有效控制而不是完全消除（完全消除咳嗽反射是危险的） 殷祖华 中华医学研究与实践 2004；2（7）：52－55 儿科慢性咳嗽评估（一般原则） 15岁以下的慢性咳嗽儿童需遵循儿科专用指南进行诊治 儿童与成人之间的病因和治疗时有差异 儿童咳嗽必须予以病因治疗为主；没有证据支持仅作对症治疗。 如果治疗一旦开始，必须对患儿进行随访。如果在预期时间内治疗无效，则必需马上停药。 除了作出诊断以外，还应相应探讨和处理小儿咳嗽对周围的影响以及家长的期望等问题。 由于咳嗽经常影响儿童和家长的生活质量，因此应关注患儿家长的期望和担忧问题。 在儿科咳嗽指南无相应指导的情况下，应用成人相关指南时务必谨慎. 总结 儿童慢性咳嗽是一种非常棘手的临床问题 研究显示，慢性咳嗽的典型病因主要为： PNDS GERD 哮喘 感染后咳嗽 临床诊断需要依靠病史，症状，体检及辅助检查进行诊断 如病因明确，还需针对病因进行特异性治疗 殷祖华 中华医学研究与实践 2004；2（7）：52－55 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462. * * PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462. * 陆权，非微生物感染与慢性咳嗽，中国实用儿科杂志，2004，19（12）：708-710.