课件：发热的诊断思路x讲诉.ppt

诊断 心电图示：1、窦性心率，2、ST-T改变，3、1度AVB？ 心脏彩超示：1、风湿性心脏病主动脉瓣双病变伴感染性心内膜炎，2、心包积液150ml，3、左心收缩功能正常，舒张功能减退。 血培养结果电话通报示阳性。 诊断：1、败血症，2、风湿性心脏病，3、感染性心内膜炎。 遂转往心内科治疗。 白塞氏病 不明原因发热（FUO） Fever of Unknown Origin (FUO) 1.发热持续2?3周以上; 2.体温数次超过38.5℃； 3.经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（1周内）。 病例四 患者，女，17岁，农民，因“反复发热10+天”入院，10+天前患者不明原因出现发热，以午后为主，最高体温40℃，伴有盗汗，不伴咳嗽、咯痰、寒战，不伴皮疹、腹痛、腹泻，不伴尿频、尿急、尿痛，不伴关节疼痛、口腔溃疡，脱发等，在院外输注抗生素治疗后，仍有高热，遂于今日至我院门诊，门诊以“发热待诊”收住，近半年体重减轻约5Kg。既往体健，否认疫区居住史，近2月未来月经，既往月经规则，无痛经。其父亲有肺结核病史。查体：T 39.5℃，消瘦，中度贫血貌，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，心肺阴性，腹部有轻度揉面感，肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规示：WBC 5.3×109/L， PLT 380×109/L，HGB 76g/L。 诊断？检查？ 诊 断 骨穿提示为感染骨髓象。胸片正常，生化示：白蛋白：28g/L。PPD试验阴性。 入院后，予以抗感染治疗，效果差，仍每日午后高热。 后予以诊断性抗痨治疗5天后，体温恢复至正常水平，腹部紧张感减轻。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原—抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等 。interleukin interferon tumor necrosis factor * * 64种 * 胸片、胸部CT、痰培养及涂片、胸水培养，心脏彩超，消化系B超、大便、腹水常规及培养，大便菌谱分析，小便常规及培养，泌尿系B超，腰穿，脑脊液常规，血培养、骨髓培养 * 超声心动图心瓣膜或心内膜壁有赘生物 * 外斐实验：凝集效价1：25以上病持续增高者喂阳性，斑疹伤寒，立克次体 肥达实验：”O”大于1：80，“H”大于1：160为阳性。伤寒发病后一周，阳性率为10％，第二周上升为60％～70％，第四周可达90％以上。 * 椭圆形或圆形，胞浆淡蓝色或双嗜性，含有2个紫红色小体，大者为核，小者为动基体 * 腹痛、寒战高热、黄疸——夏科氏三联征，美罗华，干扰素， * 以血管炎为主要病理基础的慢性多系统疾病。复发性口腔溃疡，阴部溃疡和眼色素膜炎的三联征 * 如何寻找病因？ 方法？ 认真询问病史、仔细查体及相关辅助检查。 思路？ 1、搜索感染灶 头颅五官：鼻炎、鼻窦炎等 呼吸系统：肺炎、胸膜炎、支气管炎等 心血管系统：感染性心内膜炎 消化系统：胆囊炎、肝脓肿、胃肠炎、腹膜炎等 泌尿系统：急性肾盂肾炎、膀胱炎等 神经系统：脑膜炎、脊髓炎等 血液系统：败血症。 感染性心内膜炎 肝脓肿 2、搜索特殊感染 HIV、肝炎病毒全套、EB病毒、TORCH等——病毒 痰涂片查菌丝、孢子，痰培养，咽拭子涂片、培养，大便涂片、培养，墨汁染色，胸部CT等——真菌 外周血厚血片查疟原虫，骨髓涂片查利－杜小体，大便查溶组织阿米巴滋养体，直肠粘膜组织活检查血吸虫卵等——寄生虫 血沉、C反应蛋白、PPD实验、痰涂片或纤支镜涂片查抗酸杆菌等——特殊细菌 肺部真菌感染 利杜小体 疟原虫 3、排除非感染性疾病 肿瘤标记物、CT——肿瘤 抗核抗体谱，风湿组合，血沉、C反应蛋白、补体、 ANCA——风湿免疫疾病 血液分析、淋巴结活检、骨髓涂片、骨髓或外周血流式细胞分析——血液系统疾病 甲功——内分泌疾病 原因不明的发热 病因绝大多数为三大类疾病 （1）感染性疾病：半数左右 （2）风湿性疾病：20%～30%左右 （3）恶性肿瘤：10%～20% 仍有5～10％的病例最终不能明确诊断 病例分析 病例一 患者，男，46岁，居民，已婚，汉族。因“畏寒、发热3+天”于2009年10月1日15:00入院，入院前3+天，患者无明显诱因出现畏寒、发热，自测体