课件：三十八女性盆底功能障碍性疾病讲述.ppt

预防 避免手术损伤 正确处理产程 注意放射剂量 女，60岁，孕3产3，均难产，该患近一年自觉尿频、尿不净，近6个月每于负重时阴道口外脱出一肿物，近鸡卵大，休息时消失。妇科检查：外阴发育正常，会阴陈旧性II度裂伤，伸展性尚可，粘膜充血，阴道前后壁膨出。宫颈充血，宫颈达阴道外口。子宫前位，正常大。附件未触及包块，无压痛。阴道分泌物少，无味。 考虑何种诊断,如何处置. 女，57岁，孕3产2，近1年来自觉于咳嗽，打喷嚏时有尿溢出，渐加重，阴道无块物脱出。妇科检查：外阴发育正常，阴道口松弛，阴道通畅，粘膜无充血，阴道前壁略膨出，宫颈光滑，子宫大小正常，双侧附件区未触及异常，阴道分泌物少，白色，无味。 考虑何种诊断,如何处置. 女，47岁，近半年来自觉便稀时不易排出，有时需用手指推压阴道后壁方能排出粪便。阴道无块物脱出，无溢尿。妇科检查：外阴发育正常，阴道口松弛，阴道通畅，粘膜无充血，阴道后壁膨出达阴道口，宫颈光滑，子宫大小正常，双侧附件区未触及异常，阴道分泌物少，白色，无味。 考虑何种诊断,如何处置. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断及分级 阴道后壁见粘膜呈球状物膨出，多伴有陈旧性会阴裂伤。 肛查：指向前查可触及直肠脱向阴道，凹出的阴道。分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度以处女缘即尿道外口为界。 中部区域——子宫脱垂 有人这样说：“将子宫比作一只停泊在码头的船，肛提肌像是水面，韧带是固定船只的绳索。保持盆腔脏器的正确位置，需要水面和绳索的共同作用。没有水面的托浮，船将下沉，没有绳索的固定，船也难平稳。” 中部区域损伤，除盆底肌肉损伤外，子宫各对韧带均松驰无力。 临床分度 脱出的宫颈及宫体，前为阴道粘膜、膀胱、尿道，后为阴道粘膜、直肠。 平卧嘱患者向下屏气时分三度 Ⅰ度 轻型 宫颈外口距处女膜缘＜4厘米（或低于坐骨棘水平） 重型 宫颈外口已达处女膜缘 阴道口可见宫颈 Ⅱ度 轻型 宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内 重型 部分宫体脱出阴道口 Ⅲ度 宫体及宫颈全部脱出阴道口外 盆腔脏器脱垂评估知识点（ POP-Q分类法） 　 　 　 盆腔脏器脱垂评估指示点(POP-Q分类法) 　 　 指示点 　 内容描述 　 　 范围 Aa 距处女膜3cm的阴道前壁处 -3,+3 Ba 阴道前壁脱出离处女膜最远处 -3,±TVL C 宫颈或子宫切除的阴道残端 ±TVL D 后穹隆(没有切除子宫者) ±TVL或空缺(子宫切除后) Ap 距处女膜3cm的阴道后壁处 -3,+3 Bp 　 阴道后壁脱出离处女膜最远处 -3,±TVL POP-Q分类法盆腔脏器脱垂评估指示点 盆腔脏器脱垂评估指示点(POP-Q分类法) 指示点 内容描述 范围 Aa 距处女膜3cm的阴道前壁处 -3,+3 Ba 阴道前壁脱出离处女膜最远处 -3,±TVL C 宫颈或子宫切除的阴道残端 ±TVL D 后穹隆(没有切除子宫者) ±TVL或空缺(子宫切除后) Ap 距处女膜3cm的阴道后壁处 -3,+3 Bp 阴道后壁脱出离处女膜最远处 -3,±TVL 盆腔脏器脱垂分度(POP-Q分类法) 分度 内容 O 没有脱垂.Aa,Ap,Ba,Bp,都是-3cm.C点在TVL和-(TVL-2cm)之间) Ⅰ 脱垂最远处在处女膜内,距离处女膜＞1cm处 Ⅱ 脱垂最远处在处女膜边缘的1cm内,不论在处女膜内还是外 Ⅲ 脱垂最远处在处女膜外,距离处女膜边缘＞1cm但＜2cm,并＜TVL Ⅳ 阴道完全或几乎完全脱垂.脱垂最远处超过或等于+(TVL-2cm) 临床表现 I度多无自觉症状 II-III度患者多伴有不同程度的腰骶部疼痛和下坠感 自觉站立后有肿物自阴道脱出 体征： II-III度患者阴道粘膜增厚 子宫脱垂诊断与鉴别诊断 诊断：可发现不同程度的宫颈或宫体脱出阴道外。 鉴别诊断： 阴道壁肿块：为局限的包块。 子宫粘膜下肌瘤：宫颈口脱出物有时充满阴道。 子宫内翻：很少见，被覆组织与子宫脱出不一样，一为阴道粘膜，一为子宫内膜，三合诊查盆腔无宫体。 POP的治疗 非手术疗法： 子宫托：承托子宫和阴道壁，环形，喇叭型（白天置，晚上取出） 盆底肌肉训练PFMT（pelvic floor muscle training） 闭锁阴道及肛门的运动，10-15分/次 2-3次/日。 中药：补中益气汤，针刺等等。 手术治疗 前部区域—阴道前壁脱垂 阴道前壁修补术 合并张力性尿失禁：膀胱颈悬吊术 后部区域—阴道后壁脱垂、直肠脱垂：阴道后壁修补术+会阴修补术 中部区域—子宫脱垂： 传统 阴式子宫切除+前