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急性脑梗塞护理查房神经内科基本资料现病史既往史、辅助检查诊断及治疗护理诊断、措施及评价现病史患者张家梁，男性，63岁因突发右侧肢体无力伴言语不清6小时入院。患者6小时前起床时突然出现右侧肢体活动不利，表现为右上肢抬举力量下降，右手持握力量下降，右侧下肢站立、迈步不稳，口角歪斜，言语含糊，吐词不清，无明显听理解障碍，无头痛及吞咽困难，无大小便失禁。查体：神志清楚，轻度构音障碍，右侧中枢性面舌瘫。右侧肢体肌张力低下，右上肢肌力4级，右下肢肌力4级，右侧肱二头肌反射、膝反射减弱，右侧肢体针刺痛觉减退，右侧巴氏征阴性。 现患者心理、睡眠、二便正常，饮食可，血压偏高，收缩压一般在170mmHg以上，四肢肌力5级，能自行行走。既往史辅助检查急诊头部CT：左侧基底节区缺血灶头颅MRI:多发腔隙性脑梗塞，左侧半卵圆中心、侧脑室旁及左侧颞叶多发病灶为急性期脑梗塞抽血：10.6葡萄糖高为8.4mmol/l,10.8葡萄糖高为6.68mmol/l，甘油三酯高为1.99mmol/l.吸烟饮酒多年，否认高血压、糖尿病、消化道溃疡等病史诊断及治疗诊断：急性脑梗塞丹红：活血化瘀，通脉舒络长春西汀：增强腺苷额神经保护作用，改善大脑缺氧耐受力依达拉奉：清除自由基硫酸氢氯吡格雷片：抗血小板聚集阿托伐他汀、普罗布考：稳定斑块、调解血脂马来酸左旋氨氯地平、替米沙坦片：调节血压治疗：注射用乙酰谷酰胺：促进神经细胞代谢，改善脑功能单唾液酸四己糖神经节苷脂纳：促进神经重塑护理诊断焦虑：与担心愈后有关跌倒与坠床：与患者行动不便有关躯体移动障碍：与患者右侧肢体无力有关语言沟通障碍：与患者吐词不清有关自理能力缺陷：与患者活动不便有关护理措施1、心理护理：多与患者沟通，树立患者治愈疾病的信心。2、24H留陪伴，防止跌倒及坠床。护士及时巡视病房，发现异常及时告知医生。4、训练患者练习简单的语句，帮助患者语言功能的恢复5、适当床上肢体活动锻炼6、遵医嘱用药7、健康宣教：戒酒戒烟，生活习惯良好3、可指导患者握持轻便简单的日常生活用品。可将床旁铃置于患者能按到的地方，有事及时按铃通知医护人员护理评价心理正常，无焦虑无跌倒、坠床发生现患者肌力5级，能正常行走现吐词发音正常，沟通正常生活自理能力完全恢复脑梗塞治疗临床表现概念病理辅助检查病因护理诊断要点概念由于供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状。 分类依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。最常见的病因脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎及其他少见原因（药源性、血液系统疾病、肌纤维发育不良等）脑栓塞为心源性和非心源性栓子腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微栓子等危险因素高血压心脏病 糖尿病TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒　高脂血症高同型半胱氨酸血症其它 病理生理 脑梗死发生率在颈内动脉系统约占80%，椎基底动脉系统约为20%。闭塞好伐的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉及椎基底动脉等。脑血流中断30秒即发生脑代谢改变，1分钟后神经元功能活动停止，超过5分钟即可造成脑组织梗死。研究证实，脑缺血超早期治疗时间窗一般不超过6小时。临床表现一般特点：动脉硬化所致者中老年多见、动脉炎所致者中青年多见常在安静或休息状态下发病，部分病人有前驱症状，如麻木、无力等。神经系统局灶症状多在发病后10h或1~2d达高峰。大部分病人意识清楚，当发生在基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可出现意识障碍。临床表现颈内Ａ系统椎－基底Ａ系统临床分型(牛津郡社区卒中研究分型)牛津郡社区卒中研究分型（ OCSP ）由于脑梗死的部位及大小、侧支循环代偿能力、继发/jibing/naoshuizhong.htm脑水肿等的差异，可有不同的临床病理类型，其治疗有很大区别，这就要求在急性期，尤其是超早期（/jibing/naoshuizhong.htm3/jibing/naoshuizhong.htm～/jibing/naoshuizhong.htm6h/jibing/naoshuizhong.htm内）迅速准确分型。牛津郡社区卒中研究分型（/jibing/naoshuizhong.htmOCSP/jibing/naoshuizhong.htm）不依赖影像学结果，常规/jibing/naoshuizhong.htmCT/jibing/naoshuizhong.htm、/jibing/naoshuizhong.htmMRI/jibing/naoshuizhong.htm尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，临床简单易行，对指导治疗、评估预后有重要价值。分型OCSP将缺血性卒中分为：完全前循环梗死、部分前