四川大学外科护理学课件 大肠肛管疾病病人的护理.pptVIP

学习目标 能简单描述结直肠解剖和生理特点 能正确叙述结直肠癌病人的临床表现和处理原则 能正确叙述人工造口的分类和护理 运用所学的知识，能合理制定结、直肠疾病病人的围手术期护理计划 能运用所学知识，为结肠造口病人实施健康教育 复习：结直肠的解剖和生理 病 因 高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食 慢性结肠炎症 家族多发性结肠息肉结肠腺瘤癌变 其他因素：亚硝胺类化合物、放射线等 病理部位 结肠癌 -- 乙状结肠（好发） -- 盲肠、升结肠、横结肠和降结肠 直肠癌 -- 腹膜返折下的直肠壶腹部 扩散及转移方式 直接浸润 淋巴转移——最常见的散播的方式 血行转移 种植播散 结直肠肿瘤病理分期 国际抗癌联盟——TNM分期 临床表现：结肠癌 早期无明显特异性表现 癌肿部位不同有不同表现 —右半结肠：肠腔大、梗阻症状不明显 —左半结肠：肠腔小、以肠梗阻症状多见 排便习惯和粪便性状改变 —首先出现的症状 —大便次数增多、大便不成形或稀便 —出现肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替出现 —血性、脓性或粘液性便 —肿瘤位置越低，便血的颜色越鲜红 临床表现：结肠癌 腹痛 —部位不明确，持续性隐痛或腹胀感 —并发感染或肠梗阻时，疼痛加剧 肠梗阻症状 —多为晚期症状 —慢性、低位、不完全性肠梗阻 全身症状 临床表现：直肠癌 直肠刺激症状 —便前有肛门下坠、里急后重和排便不尽感； 黏液血便 —最常见的临床症状 肠腔狭窄症状——粪便变细和排便困难 晚期症状——转移症状 处理原则 手术为主的综合性治疗 ---手术治疗 （根治性、姑息性和缓解肠梗阻症状） ---非手术治疗 （化疗、放疗、局部治疗和中医药治疗） 护理评估（术前） 健康史 -- 一般资料 -- 目前健康状况 -- 既往健康状况和伴有疾病 -- 家族史 护理评估（术前） 身体状况 -- 局部： 排便习惯的改变 粪便性质的改变 -- 全身：恶液质、腰部及骶部酸痛、坐骨神经和闭孔神经痛、阴道流血、 血尿等 护理评估（术前） 辅助检查 -- 实验室常规检查 -- 直肠指检:诊断直肠癌最直接和主要的方法 -- 内镜检查：最有效可靠的方法 -- 影像学检查 -- CEA 测定 护理评估（术前） 心理和社会状况评估 -- 认知程度 -- 心理承受程度 -- 经济状况 护理评估（术后） 康复状况 -- 认知程度 -- 心理承受程度 心理状况 认知状况 护理诊断及医护合作性问题 焦虑/恐惧 营养失调 自我形象紊乱 知识缺乏 潜在并发症 护理措施 （术前） 心理护理 加强营养 肠道准备 阴道准备 手术晨常规准备 护理措施 （术后） 什么叫肠造口 （enterostomy） 源自于希腊语, 意即用人工的方式作一个开口的意思. 肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口,以利排泄物排出. 结肠造口分类 根据时间 暂时性造口 永久性造口 末端结肠造口 襻式结肠造口 双口式结肠造口 末端结肠造口 襻式结肠造口 双口式结肠造口 造口前护理--心理护理 介绍手术的必要性 同病室成功病例示范介绍 鼓励家属对病人给予安慰和理解 提供病人相关的知识 造口后的护理 保护造口周围皮肤 正确使用造口袋 饮食指导 预防并发症 均衡饮食，保持大便粘稠与成形。 多喝水，多吃新鲜瓜果蔬菜。早上空腹喝加少量食盐的冷开水一杯，有助理排便。用手在脐周顺时针环形按摩，以助肠动。 避免进食太快吞咽空气，避免进食时说话。 回肠造口者要少吃高纤维类食物，防止阻塞造口，如 等。 避免进食易产气的食物，如 、 、 等。 进食需定时，细嚼慢咽，有助于减少胀气。 造口皮肤粘膜分离 造口回缩 造口脱垂 造口旁疝 造口周围皮肤病 病案分享 患者王某，男性，45岁，因“大便形态改变8月，加重半月”收治入院。 造 口 回 缩 原因 -- 造口肠段系膜解剖不足 -- 肠段牵挂回缩 -- 造口感染 -- 患者术后腹胀 处理：手术重建造口 造 口 脱 垂 原因 -- 肠管腹壁固定不牢固 -- 腹壁肌层开口过大 -- 腹部肌肉软弱 -- 腹压增加 处理 -- 轻症者不需特殊处理 -- 重症者用