课件：儿童发热的诊断与治疗PPT课件.ppt

病情观察 测体温：每4小时测一次，正常3天后，每天一次 观察热型、呼吸、脉搏、血压 伴随症状 治疗效果 观察饮水、饮食量 定时测体温 普通病人每天测1次；新病人每天测量3次，发热病人每天测量4次，高热时应每4小时测量一次；新收病人连测3天或高热病人体温恢复正常3天后，每天一次。 补充营养和水分 维持水、电解质平衡，鼓励病人多饮水，成人以每天3000ML为宜，小孩酌减 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物 加强基础护理，促进病人舒适 休息：高热时绝对卧床休息，保持环境的清洁与舒适 做好口腔护理;防止口腔感染. 皮肤护理：保持皮肤的清洁，及时更换汗湿衣服及床单 ; 安全护理 发生抽搐时应注意安全防护，给予约束带或加床栏，防坠床 预防并发症发生，高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗 心理护理 做好病人的心理护理，正确评估发热时病 人的心理状态，对体温变化及伴随症状给予合理的解释，缓解其紧张情绪。 经常巡视病人，给予精神安慰，解除不适，满足病人的需要。 注意事项 安乃近可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。 阿司匹林、赖氨匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒感染性疾病时，增加Reye综合症风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。 鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * 四、病史及体查询问要点 注意起病的缓急、病程长短、伴随症状尤其是感染中毒症状的轻重。 是否存在某个器官、系统感染的表现 咳嗽、咳痰、胸痛---肺部感染 尿频、尿急、尿痛---泌尿系感染 腹痛、腹泻、里急后重---肠道感染 头痛、呕吐、神志障碍---中枢神经系统感染 3. 在院外治疗情况，是否正规抗感染治疗、是否用过激素及其他非甾体内退热药。 4. 是否伴皮疹、肝脾肿大、浅表淋巴结、深部淋巴结肿大。 四、病史及体查询问要点 五、鉴别要点 1. 首先要考虑常见病、多发病，而不是 某些罕见的疾病； 首先要考虑或排除感染性疾病，然后才能考虑非感染性的疾病； 首先要考虑器质性的疾病，然后才能考虑功能性的因素。 2. 注意发现“定位”线索，对病因作初步分类 无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现。 例如：心内膜炎——心脏杂音； 肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征； 肺结核——咳嗽、血痰等。 五、鉴别要点 五、鉴别要点 3. 热程长短： 发热时间＜1月者，感染性疾病可能性大，如败血症、沙门菌感染、虐疾等； 发热时间＜2周者，病毒感染可能性大，如麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血热等； 发热时间＞1月者，要考虑某些特殊的感染性疾病如结核、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。 五、鉴别要点 4. 感染中毒症状: 发热伴严重的感染中毒症状者，急性细菌感染、病毒感染可能性大； 发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五、鉴别要点 5. 发热伴皮疹: 伴少量充血性皮疹-----沙门菌属感染； 伴出血点、瘀点、瘀斑----败血症、流脑； 伴大量充血性皮疹----麻疹、传染性单核细胞增多症、猩红热、药疹及某些结缔组织疾病。 五、鉴别要点 6. 发热伴淋巴结肿大---- 结核、传单、淋巴瘤 7. 发热伴肝脾肿大----肝脓肿、肝结核、肝包虫病、伤寒、疟疾、淋巴瘤、恶性组织细胞病。 8. 发热伴外周血WBC增高---G﹢细菌感染、传单、出血热、狂犬病、乙脑等病毒感染、成人still病。 9. 发热伴外周血WBC正常----病毒感染、结核、G-细菌感染、无形体病。 10. 发热伴外周血WBC明显下降---淋巴瘤、恶性组织细胞增多症、急性再降等血液系统疾病。 五、鉴别要点 诊断思路 感染性发热 非感染性发热 全身感染 局灶感染 感染部位 感染类型 感染类型 结缔组织疾病 血液系统疾病 实体肿瘤 FUO 发热和皮疹 很常见的症状群 通过仔细询问病史和查体，找到可能的病因 与感染性疾病强烈相关 儿童时期疾病：麻疹、水痘、风疹、感染性红斑、婴儿玫瑰疹、猩红热、急性风湿热、川崎综合征、非脊髓灰质炎肠道病毒 柯萨奇病毒感染