麻醉病人的护理.PDF

麻醉病人的护理 江苏省苏北人民医院 翁留宁 第一节 概述 麻醉  是指用药物或其他方法使病人的整体或局部 暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术 治疗或其他医疗检查治疗提供条件。  工作范畴 囊括临床麻醉、疼痛治疗、急救复苏、重 症监测治疗等。  工作范围 手术室→病房、门诊、急诊等。 临床麻醉  是麻醉医师最主要的日常工作  具体工作内容  麻醉前：病情评估、制定方案、做好准备  麻醉中：实施麻醉、全程监测、及时处理 无痛、安静、无记忆、无不良反应  麻醉后：安全交接、做好随访 分类 麻醉 全身麻醉 局部麻醉 局部 区域 神经 椎管内 表面麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉 阻滞麻醉 麻醉 腰麻 硬膜外  全身麻醉（全麻） 麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌肉注射，产生 中枢神经系统抑制，使病人意识消失而周身不感到 疼痛。包括：吸入麻醉和静脉麻醉。  局部麻醉（局麻） 将麻醉药应用于身体局部；使身体某一部位的感觉 神经传导功能暂时阻断，但运动神经传导保持完好 或有不同程度被阻滞，病人局部无痛而神志清醒。  椎管内麻醉 将局麻药注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的 传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。  复合麻醉 合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的 方法。  基础麻醉 麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后麻醉 处理的方法。  低温麻醉 有意降低病人的体温以提高组织细胞对缺氧的耐受 力。 第二节 麻醉前工作 麻醉前病情评估  麻醉前1~3日访视病人  目前临床常用美国麻醉医师协会（ASA ）的病情 分级方法判断病人对手术和麻醉的耐受力 ASA病情分级  1级：没有全身性疾病，仅有局部的病理改变。  2级：有轻度到中度脏器病变，但其功能代偿良好。  3级：有重度脏器病变，但其功能尚能代偿。  4级：有危及生命的全身性疾病。  5级：存活机会小，处于濒死状态，手术是唯一的治疗措施。 第1~2级病人麻醉和手术耐受力良好，风险性较小。 第3级病人麻醉和手术耐受力减弱，风险性较大，但若术前准 备充分，尚能耐受麻醉。 第4级病人麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围 术期死亡率也很高。 第5级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。 麻醉前准备  病人准备 1. 心理准备 有针对性地消除思想顾虑和焦虑心理，耐心听取并解答疑 问。 过度紧张者，给予药物辅助治疗。 心理障碍者，请心理专家协助处理。 2. 身体准备 成人择期手术前禁食12小时、禁饮4小时 小儿择期手术前禁食（奶）4~8小时、禁水2~3小时  麻醉设备、用具、药品的准备  麻醉前用药 麻醉前用药  镇静催眠：消除紧张、焦虑、恐惧心理，保持情 绪稳定。 巴比妥类和苯二氮卓类  镇痛：缓解或消除疼痛和不适，增强麻醉效果。 吗啡、杜冷丁  抑制腺体分泌：保持呼吸道通畅。 阿托品、东莨菪碱  抑制不良神经反射：维持血流动力学的稳定（如 牵拉内脏引起的迷走神经反射）。 阿托品 第三节 局部麻醉 特点 简便易行 安全有效 病人意识清醒 并发症少 适用于部位较表浅、局限的手术 常用局麻药  酯类