原创力文档- 6
- 0
- 约1.22千字
- 约 2页
- 2019-07-07 发布于天津
- 举报
附件北京中医药大学东直门医院目录外抗菌药物采购申请单申请科室患者姓名病案号申请日期年月日药品通用名商品名剂型规格申请数量生产厂家申请理由支持应用该药的病情支持应用该药的体征支持应用该药的实验室检查其他药敏试验首次细菌培养送检日期标本类型初次细菌涂片结果菌菌培养鉴定细菌种类药敏试验结果第次细菌培养送检日期标本类型培养鉴定细菌种类药敏试验结果抗菌药物管理小组意见相关部门签字申请医生签字日期年月日科主任签字日期年月日医务处签字日期年月日药学部签字日期年月日主管院长签字日期年月日注凡在我院公布的目录中没
附件5
北京中医药大学东直门医院目录外抗菌药物采购申请单
申请科室： 患者姓名： 病案号： 申请日期： 年 月 日
药品通用名： 商品名： 剂型：
规格 ： 申请数量： 生产厂家：
申请理由：
1、支持应用该药的病情：
2、支持应用该药的体征：
文档评论（0）