计划性剖宫产后阴道分娩的临床应用效果观察.docVIP

计划性剖宫产后阴道分娩的临床应用效 果观察 吴雪辉王静依叶礼翠刘海凤 核工业四一六医院?成都医学院第二附属医院妇产 摘要： 目的比较计划性剖宫产后阴道分娩和自然分娩的分娩结局。方法回顾性分析该 院2014年4月-2016年10月愿意试产的单胎妊娠且有过一次子宫下段横切口剖 宫产史者106例，其中计划性剖宫产后阴道分娩55例设为研究组，自然分娩51 例设为对照组。计划性剖宫产后阴道分娩方法:对于宫颈Bishop评分〈6分者给 予Cook双球囊宫颈口放置，24 h未发作再给予缩宫素引产;对于宫颈Bishop评 分上6分者直接给予缩宫素引产，自然临产者不给与任何药物。观察两组阴道分 娩成功率、母亲出血量、产褥感染发牛率、子宫破裂率、子宫切除率、新牛儿 Apgar评分、新生儿进新生儿重症监护室(NKX)率及新生儿死亡率等。结果 研 究组阴道分娩成功33例(60.00%);对照组阴道分娩成功27例(88. 23%),两 组比较差异有统计学意义(P0. 05)。两组均未发生子宫破裂及子宫切除。研究 组出血量为(221. 85±136. 40) ml,对照组出血量为(203. 48±126. 48) ml,两 组比较差异无统计学意义(P二0. 14) 0两组新牛儿1 min Apgar评分及5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义(P0?05);研究组新生儿转入NICU 1例， 对照组2例，差异无统计学意义(P0. 05);两组均无新生儿死亡。结论 剖宫产 后再次妊娠分娩，计划性剖宫产后阴道分娩可以增加60. 00%的阴道分娩率，只 要掌握好适应证，分娩期严密监控，母婴均安全。 关键词： 剖宫产后阴道分娩;白然分娩;引产; 作者简介：王静依，E-ma订:wjy416@163. com “一次剖宫产，次次剖宫产”这种说法已经延续40多年，自20世纪70年代起, 我国剖宫产率逐年上升，是世界上剖宫产率最高的国家之一，自放开单独二胎 至全面放开二胎政策，剖宫产率仍居高不下，最多见的原因是曾有一次剖宫产 后妊娠选择再次剖宫产，如何降低这部分人群的剖宫产率，实现剖宫产后阴道 分娩，除了孕期科学的膳食，避免胎儿过大，还需在胎儿成熟及母亲安全的前 提下适时分娩，有关计划性剖宫产后阴道分娩的安全性与可行性在国外有较多 的研究，本院将妊娠37~41周仍未自然临产的孕妇管理起来，通过计划性诱导 临产，促进自然分娩，结果报道如下。 1资料与方法 1.1资料来源 2014年4月-2016年10月成都医学院第二附展医院妇产科共收治剖宫产后再次 妊娠、有阴道分娩意愿、具有阴道分娩条件的孕妇共106例，37周W孕周W41 周，其中入院时未临产的55例孕妇设为研究组，入院时已经自然临产的51例孕 妇设为对照组。本研究经医院伦理委员会审核批准，并签署知情同意书。两组基 本资料分析见表lo 表1两组基本资料分析（土 s） 下载原表 1. 2纳入标准 按照美国妇产科医师协会AC0G指南口1，单胎头位37周W孕周W41周，有过一 次子宫下段横切口剖宫产，无前次剖宫产指征，无阴道分娩禁忌证，孕妇有试 产意愿，无产科并发症和内科合并症。（1）产褥感染诊断标准図:按照妇产科 学第8版“产褥感染诊断标准” ；（2）子宫破裂诊断标准固:按照妇产科学第8 版“子宫破裂诊断标准” ；（3）入院标准：自然临产者即刻入院，未自然临产孕 妇已达37~41周，孕妇同意择期内入院计划分娩。（4）计划性剖宫产后阴道分 娩方法⑷:宫颈Bishop评分〈6分，采用宫颈放置Cook双球囊12~24h,放置期 间若临产及时取出球囊，若未发作，24 h取出球囊，予缩宫素诱导临产;宫颈 Bishop评分〉6分者直接通过剥膜、催产素静脉滴注、人工破膜进行引产。临产 后即建立静脉通道、心电监护和胎儿电子监护全程监测，宫口开至3 emW行硬 膜外置管做分娩镇痛，同时做好紧急剖宫产的准备。 1. 3观察指标 两组阴道分娩率、出血量、产褥感染发生率、子宫破裂率、子宫切除率、新生儿 Apgar评分（1 min及5 min）、新生儿死亡率。 1. 4统计学分析 采用SPSS 16. 0统计软件对数据进行统计分析，计数资料用X检验，符合正态 分布的计量资料采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用独立样本 Mann-Whitney U检验。P0. 05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组成功阴道分娩率比较 研究组成功阴道分娩33例（60.00%）,对照组成功阴道分娩45例（88.23%）, 两组比较，差异有统计学意义（x二10. 850, P0. 05） o 2. 2两组围生期母亲并发症分析 没有发生子宫破裂，也没有发生紧急剖宫产事件。见表2。 2.3两组新生儿并发症情况比较 两组新牛儿出牛时状况及转归比较，差异无统计学意