课件：儿科应用张岩报告.ppt

哮喘急性发作 婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎） 毛支炎后反应性气道疾病（RAD) 发作性病毒诱发喘息 感染相关咳嗽 雾化吸入激素在儿科的临床应用 支原体感染后气道高反应性 治 疗 大环内酯类药物 吸入糖皮质激素： 急性期：普米克令舒 0.5—1mg，联合使用支气管扩张剂如博利康尼水溶液，压力泵雾化吸入,2次/日。用1-3周 恢复期：如胸片有小气道病变，或有气道高反应性，或肺不张未完全恢复，可以用BIS加支气管扩张剂如博利康尼水溶液，压力泵雾化吸入，剂量：BIS0.5-1mg/日，用1-3月后复查 BIS “ Start High - Go Low ” 如何才能快速起效？ 足量普米克?令舒?安全性好 Wilson AM, et al. Chest 1998; 114(4):1022-1027 500 400 300 200 100 0 早晨8时皮质醇浓度(nmol/L) 强的松龙 5mg 10mg 20mg 皮质激素剂量(mg/天) 普米克?令舒? 1mg 2mg 4mg 强的松龙 5mg 10mg 20mg 皮质激素剂量(mg/天) 普米克?令舒? 1mg 2mg 4mg 雾化吸入普米克?令舒? 口服强的松龙 安慰剂 血清骨钙素浓度(nmol/L) 安慰剂 0.6 0.5 0.4 0.3 P0.05 P0.0001 结果显示：强的松龙对皮质醇和血清骨钙素具有显著的剂量依赖性抑制作用，而普米克?令舒 ?则不明显，且即使普米克?令舒 ? 4mg/天时也具有良好的耐受性。 长期使用普米克?令舒?的安全性好 Scott MB, Skoner DP. Short-term and long-term safety of budesonide inhalation suspension in infants and young children with persistent asthma. J Allergy Clin Immunol. 1999 Oct;104(4 Pt 2):200-9. 对670名（6月-9岁儿童）使用普米克?令舒 ?（0.25-2.0mg/天）的哮喘儿童观察一年后，发现血浆皮质醇水平与常规治疗的儿童相似。 普米克?令舒?是唯一获美国FDA批准的雾化糖皮质激素 Szefler SJ, Lyzell E, Fitzpatrick S, et al. Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience. Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93(1):83-90. FDA批准可用于 雾化吸入的糖皮质激素 布地奈德(普米克?令舒?) 二丙酸倍氯米松 地塞米松 曲安奈德 雾化吸入布地奈德防治儿童哮喘及相关喘息性疾病 应用广泛 疗效明确 安全性高 既可快速缓解，又可长期维持 高剂量短间隔起步，效果既快又好 正确处理影响雾化吸入疗效的各种因素 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Several processes are involved, the deposition of the GCS at the airway mucosa, its rate of dissolution, the counteracting mucociliary clearance, the actual cellular uptake and metabolism, the specific receptor binding and subsequent translocation to the nucleus or binding with transcription factors, the unspecific intracellular binding and retention and eventually the release and diffusion into the systemic circulation. 包括几个过程，糖皮质类固醇在气道粘膜的沉积，其释放率，纤毛清除中和，细胞实际的吸收和代谢，特异性受体结合和后来向细胞核易位或与转录因子结合，非特异性的细胞内结合和贮留，甚至释放并弥散入循环系统。 golgi-apparat